а) Пальпация ости лопатки. Пальпируйте заднюю поверхность акромиона в медиальном направлении вдоль гребня ости лопатки, по мере того как она заостряется у своего медиального края. Ость лопатки расположена на уровне остистого отростка Т3 (рис. 1), разделяет надостную и подостную ямки и служит местом прикрепления надостной и подостной мышц.
Рисунок 2. Пальпация медиального края лопатки.
б) Пальпация медиального края лопатки. Продвигайтесь кверху от медиальной половины ости лопатки до тех пор, пока не пропальпируете ее верхний угол, расположенный на уровне второго грудного позвонка. Эта область служит местом прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, и часто болезненна при пальпации. Кроме того, сюда часто иррадиируют боли из шейного отдела позвоночника.
Продолжайте пальпацию книзу вдоль медиального края лопатки и отметьте, плотно ли она прилежит к ребрам. Если край лопатки приподнят, это может указывать на повреждение длинного грудного нерва. Обратите особое внимание на место прикрепления большой ромбовидной мышцы по всей длине медиального края лопатки от ости до нижнего угла. Нижний угол лопатки расположен на уровне Т7 и служит местом прикрепления широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы (рис. 2).
Рисунок 3. Пальпация латерального края лопатки.
в) Пальпация латерального края лопатки. Продолжайте пальпацию кверху и в латеральном направлении от нижнего угла лопатки вдоль ее латерального края. Этот край лопатки менее выражен по сравнению с медиальным, поскольку здесь прикрепляется подлопаточная мышца, а также большая и малая круглые мышцы. Можно пропальпировать место прикрепления длинной головки трехглавой мышцы на бугорке, расположенном под суставной впадиной в верхней части латерального края лопатки (рис. 3).
Рисунок 4. Пальпация большой и малой ромбовидной мышц.
г) Пальпация большой и малой ромбовидных мышц. Большая ромбовидная мышца начинается от остистых отростков Т2-Т5 и прикрепляется на медиальном крае лопатки между ее остью и нижним углом. Малая ромбовидная мышца начинается от выйной связки и остистых отростков С7 и Т1 и прикрепляется к медиальному краю ости лопатки. Встаньте позади сидящего пациента. Мышцы можно про-палышровать вдоль позвоночного края лопатки.
Для улучшения условий пальпации попросите пациента завести руку назад на талию и привести лопатку к позвоночнику (рис. 4).
Рисунок 5. Пальпация широчайшей мышцы спины.
д) Пальпация широчайшей мышцы спины. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков Т6-Т12, трех-четырех нижних ребер, нижнего угла лопатки, грудо-позвоночной фасции и гребня подвздошной кости, ее волокна сходятся в проксимальном направлении и прикрепляются к межбугорковой борозде плечевой кости. Техника пальпации верхней порции мышцы описана в разделе, посвященном задней стенке подмышечной ямки.
Продолжайте пальпацию вдоль брюшка мышцы в нижнемедиальном нправлении, пока не достигнете гребня подвздошной кости. По мере продвижения руки вниз волокна мышцы дифференцируются труднее (рис. 5).
