МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Пальпация плечевого сустава спереди

Пальпаторное исследование начинается в положении пациента лежа на спине. Сначала следует обратить внимание на места отграниченного выпота, изменения окраски кожных покровов, родимые пятна, открытые полости, раны и шрамы, а также на контуры костей, симметрию мышц и складок кожи.

Не следует применять чрезмерное давление для определения зон болезненности или смещений. Важно использовать направленное, но щадящее усилие, а также постоянно совершенствовать мастерство пальпации. При глубоких знаниях топографической анатомии нет необходимости проникать через несколько слоев тканей, чтобы хорошо оценить подлежащие структуры. Помните, что если во время обследования боль у пациента усилится, он будет сопротивляться продолжению обследования, а свобода его движений может ограничиться еще больше.

Пальпацию легче всего проводить, когда пациент расслаблен. Хотя пальпация может быть выполнена, когда пациент стоит, при обследовании плечевого сустава предпочтительным является положение сидя. Определяя локализацию костных ориентиров, полезно также обратить внимание на области с повышенной или пониженной температурой и влажностью. Это поможет идентифицировать области острого и хронического воспаления.

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 1. Пальпация яремной вырезки.
Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 2. Пальпация грудино-ключичного сустава.
Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 3. Пальпация ключицы.

а) Пальпация костных структур плечевого сустава. Встаньте лицом к сидящему пациенту и положите свой средний или указательный палец на углубление между ключицами, являющееся яремной вырезкой (рис. 1).

Переместите палец немного кверху и в латеральном направлении от центра надгрудинной ямки до тех пор, пока не пропальпируете суставную щель между грудиной и ключицей (рис. 2). Суставы должны быть обследованы с обеих сторон одновременно, что позволит сравнить их высоту и расположение. Верхнее и медиальное смещение ключицы может указывать на вывих в грудино-ключичном суставе. Точнее оценить расположение и стабильность грудино-ключичного сустава можно, если пациент пожмет плечами, сместив ключицы кверху, а Вы в это время продолжите пальпацию сустава.

Продолжайте движение в латеральном направлении от грудино-ключичного сустава вдоль передне-верхнего края ключицы. Поверхность кости должна быть ровной и непрерывной. Любая выпуклость, ощущение подвижности, крепитация или боль при пальпации тела кости могут указывать на перелом. Подкожная мышца шеи проходит над ключицей, и может быть пропальпирована, если пациент решительно опустит уголки рта вниз (рис. 3). Надключичные лимфатические узлы пальпируются над верхним краем ключицы латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Если выявляются признаки их увеличения или болезненности, следует заподозрить наличие инфекции или новообразования.

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 4. Пальпация акромиально-ключичного сустава.

б) Пальпация акромиально-ключичного сустава. Продолжая пальпацию в латеральном направлении вдоль ключицы к ее латеральному краю, сразу медиальнее акромиального отростка можно пропальпи-ровать суставную щель акромиально-ключичного сочленения. В этом месте ключица располагается немного выше акромиона (рис. 4). Попросите пациента разогнуть плечо, чтобы почувствовать движение в акромиально-ключичном суставе. Акромиально-ключичный сустав подвержен развитию остеоартрита, в связи с чем при пальпации в нем нередко можно отметить крепитацию и болезненность.

Боль при движении и припухлость в области сустава могут указывать на подвывих. При тяжелой травме сустава, наблюдаемой обычно при падении непосредственно на плечо, может произойти вывих со смещением ключицы кверху и кзади. Акромиально-ключичный сустав является областью, в которой боль носит локальный характер и, как правило, не иррадиирует.

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 5. Пальпация акромиального отростка.

в) Пальпация акромиального отростка. Указательным и большим пальцами пропальпируй-те задний латеральный отдел акромиально-ключичного сустава и широкую, уплощенную поверхность акромиального отростка (рис. 5).

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 6. Пальпация большого бугорка плечевой кости.

г) Пальпация большого бугорка плечевой кости. Проведите пальцами до наиболее латеральной части акромиона, чтобы снизу достигнуть большого бугорка плечевой кости (рис. 6).

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 7. Пальпация клювовидного отростка.

д) Пальпация клювовидного отростка. Перемещайте свои пальцы вниз по диагонали и в медиальном (по отношению к акромиально-ключичному суставу) направлении. Осторожно поместите указательный палец вглубь треугольника, образованного дельтовидной и грудной мышцами, и определите положение костного возвышения клювовидного отростка. В норме при пальпации этого отростка возникают болезненные ощущения (рис. 7). Клювовидный отросток является местом прикрепления малой грудной и клювовидно-плечевой мышц, а также короткой головки двуглавой мышцы.

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 8. Пальпация межбугорковой борозды.

е) Пальпация межбугорковой борозды. Поместите исследуемую верхнюю конечность пациента в среднее положение между внутренней и наружной ротацией, а предплечье — в среднее положение между супинацией и пронацией. Перемещайте свои пальцы в латеральном направлении от клювовидного отростка к малому бугорку плечевой кости, чтобы в результате достигнуть межбугорковой борозды. При гипертрофии дельтовидной мышцы идентификация борозды может быть затруднена. Определите положение медиального и латерального надмыщелков плечевой кости и убедитесь, что они находятся во фронтальной плоскости.

Определите срединную линию плечевой кости и смещайтесь в проксимальном направлении, чтобы пропальпировать межбугорковую борозду. В борозде лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, покрытое синовиальной оболочкой, поэтому пальпация может быть болезненной. Попросите пациента повернуть плечо кнутри, чтобы ощутить, как палец «выкатывается» из бороздки на большом бугорке плечевой кости (рис. 8).

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 9. Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

з) Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы пациент должен наклонить голову в сторону пальпируемой мышцы и одновременно повернуть. Эти движения сделают мышцу более рельефной, что поможет определить ее положение. Пропальпируйте место дистального прикрепления мышцы на рукоятке грудины и медиальном конце ключицы и следуйте по ней кверху и в латеральном направлении до места ее прикрепления на сосцевидном отростке височной кости.

Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы образует переднюю сторону заднего треугольника шеи и служит полезным ориентиром для пальпации лимфатических узлов шеи (рис. 9).

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 10. Пальпация трапециевидной мышцы.

и) Пальпация трапециевидной мышцы. Пациент находится в положении сидя, Вы стоите позади него. Контуры трапециевидной мышцы легко определяются при осмотре пациента до пальпации. Чтобы пропальпировать волокна ее верхней порции, перемещайте свои пальцы вниз и в латеральном направлении от наружного затылочного бугра к латеральной трети ключицы. Трапециевидная мышца достаточно плоская, но из-за ротации волокон прощупывается как тяжистая структура. Пальпация этой мышцы нередко вызывает болезненные ощущения.

При напряжении или травме трапециевидная мышца, обычно мягкая при пальпации, значительно уплотняется. Задние отделы мышцы пальпируются большим пальцем, а передние — указательным и средним. Волокна нижней порции можно проследить от места их прикрепления к медиальной половине ости лопатки и по мере их хода в нижнемедиальном направлении к остистым отросткам нижних грудных позвонков. Если пациент опустит лопатку, волокна мышцы станут более выраженными. Волокна средней порции трапециевидной мышцы можно пропальпировать от акромиона до остистого отростка седьмого шейного позвонка и верхних грудных позвонков.

Мышца будет лучше выражена, если попросить пациента привести лопатку к позвоночнику (рис. 10).

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 11. Пальпация большой грудной мышцы.

к) Пальпация большой грудной мышцы. Большая грудная мышца расположена по передней поверхности плечевого пояса. Она пальпируется от места ее прикрепления на грудинной стороне ключицы и вдоль грудины до уровня шестого или седьмого ребра до места ее латерального прикрепления к гребню большого бугорка плечевой кости. Проходя рядом с дельтовидной мышцей, она формирует нижний отдел дельтовидно-грудной борозды. Большая грудная мышца образует переднюю стенку подмышечной ямки (рис.11).

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 12. Пальпация дельтовидной мышцы.

л) Пальпация дельтовидной мышцы. Дельтовидная мышца прикрепляется к латеральной половине ключицы, акромиону и ости лопатки. Затем ее волокна сходятся и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости. Массив дельтовидной мышцы формирует округлый контур плеча (рис. 12). Атрофия мышцы может быть обусловлена повреждением верхнего ствола плечевого сплетения или подмышечного нерва после перелома или вывиха плечевой кости. Начиная обследование, встаньте перед пациентом.

Перемещайте руку от ключицы книзу и в латеральном направлении до тех пор, пока не пропальпируете всю мышцу. Помните, что передние волокна этой мышцы лежат над межбугорковой бороздой, что затрудняет дифференциацию болезненности в самой мышце и в подлежащих структурах. Следуйте по ходу волокон средней порции от акромиона к дельтовидной бугристости. Не забывайте о том, что эти волокна проходят над поддельтовидной сумкой. Тщательное исследование этой области при бурсите поможет выявить болезненность. Кроме того, в дельтовидную мышцу боли могут иррадиировать при новообразованиях диафрагмы или при ишемической болезни сердца.

Пальпация плечевого сустава спереди
Рисунок 13. Пальпация двуглавой мышцы.

м) Пальпация двуглавой мышцы плеча. Встаньте перед сидящим пациентом. Пальпируйте межбугорковую борозду, как было указано выше. Следуйте по длинной головке сухожилия двуглавой мышцы вниз через борозду до мышечного брюшка. Болезненность при пальпации сухожилия двуглавой мышцы может указывать на тендинит. В этой области также могут быть выявлены подвывих или вывих сухожилия двуглавой мышцы. Сухожилие короткой головки мышцы можно пропальпировать на клювовидном отростке, как указывалось ранее. Брюшко мышцы будет лучше выражено, если попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.

Дистальную часть брюшка и сухожилие двуглавой мышцы можно пропальпировать в месте ее прикрепления к бугристости лучевой кости. При пальпации определите целостность брюшка мышцы и ее сухожилия (рис. 13). Если на передней поверхности дистального отдела плечевой кости определяется значительная выпуклость мышцы с углублением выше нее, следует заподозрить разрыв длинной головки двуглавой мышцы. Подвывих сухожилия двуглавой мышцы, вызванный разрывом поперечной связки плеча, известен под термином «щелкающий плечевой сустав».

- Также рекомендуем "Пальпация плечевого сустава сзади"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.