Недостатки имплантатов в плане восстановления естественной анатомии тазобедренного сустава
Эндопротезы характеризуются двумя видами недостатков. Во-первых, всегда существует недостаток, связанный с ограниченным ассортиментом. Как правило, выбор размеров ограничен значениями 90% нормального распределения.
У большинства ножек размер бедренного офсета увеличивается по мере увеличения размера имплантата, что может стать проблемой при несоответствии между шириной костномозгового канала бедренной кости и бедренным офсетом (рис. 1). В некоторых случаях эту проблему можно решить с помощью модульных конструкций, в первую очередь с помощью эндопротезов с модульными шейками.
Рисунок 1. Пример нестандартного бедренного офсета и длины шейки в сочетании с очень узким каналом бедренной кости у пациента 72 лет. Было бы ошибкой пытаться установить стандартный бедренный компонент из-за невозможности глубокой посадки ножки в канал бедренной кости. Для этого пришлось бы использовать ножку небольшого размера. Как следствие, было бы невозможно восстановить бедренный офсет, поскольку он связан с размером ножки эндопротеза. Было принято решение изготовить индивидуальный бедренный компонент
Во-вторых, существуют инженерные ограничения: например, слишком длинная шейка бедренной кости не может быть безопасно воспроизведена на производстве из-за риска перелома шейки эндопротеза. Таким образом, при крайних анатомических вариантах могут возникнуть трудности даже при использовании индивидуальных имплантатов.
Как показано на рис. 2, в некоторых случаях индивидуальные имплантаты могут использоваться при нарушениях анатомии, например, при выраженной coxa vara. Тем не менее фиксация остается бесцементной (даже если имплантат соответствует костномозговому каналу бедренной кости), а крутящий момент, приложенный к бедренному компоненту, увеличивается. Вероятно, необходимо контролировать срок службы индивидуальных имплантатов в отдаленном периоде.
Рисунок 2. Индивидуальный бедренный компонент (см. случай, представленный на рис. ниже)
Пример очень низкого значения индекса сужения костномозгового канала бедренной кости у пациентки 50 лет. Восстановление бедренного офсета с помощью стандартной бедренной ножки было бы затруднительным, а поверхностное эндопротезирование позволяет получить предсказуемый результат
- Резюме. Технические возможности, которые появились благодаря новым материалам и конструкциям эндопротезов, дают возможность учитывать индивидуальные анатомические особенности тазобедренного сустава. Появляется все больше и больше технических решений, которые позволяют учесть любые формы бедренной кости и вертлужной впадины.
Одновременно с этим появились новые знания в области биомеханики тазобедренного сустава (динамические взаимоотношения между бедренной костью и вертлужной впадиной), которые изменили классическое представление об анатомии. Новые представления являются сложной задачей для каждого хирурга-ортопеда и должны занять центральное место в будущих исследованиях.
