Методика механического выравнивания (МВ) компонентов при выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (рис. ниже) была разработана полвека назад и считается стандартной.
Методики выравнивания вертлужного компонента. ППТ — передняя плоскость таза
Методика направлена на достижение поставленной биомеханической цели и не учитывает индивидуальные анатомические особенности. При этом выполняется медиализация центра ротации для снижения нагрузки на имплантат, а компоненты эндопротеза позиционируются в универсальной «безопасной зоне». Чашка ориентируется в положении антеверсии 15° и инклинации 40° (по рентгенограммам), а ножка — в положении антеверсии от 10 до 15° по отношению к задней мыщелковой линии.
Использование технических средств позволяет улучшить воспроизводимость позиционирования чашки эндопротеза путем определения передней плоскости таза и его наклона в положении лежа на спине или сидя. Как следствие, появилось понятие функционального позиционирования чашки.
С расширением использования бесцементных бедренных компонентов приобрели актуальность концепции комбинированной антеверсии и анатомической имплантации. Бесцементные ножки фиксируются в кости за счет плотной посадки и, таким образом, адаптируются к индивидуальной форме проксимальной части канала бедренной кости.
В этом случае скорректировать антеверсию бедренной кости существенно сложнее, чем при цементной фиксации, и, кроме того, наблюдается повышение риска импинджмента эндопротеза при стандартной имплантации вертлужного компонента.
Более глубокое понимание динамических взаимоотношений между вертлужным и бедренным компонентами привело к разработке методики комбинированной антеверсии: вначале обрабатывают бедренную кость, оставляя последний рашпиль в канале, а затем — вертлужную впадину.
Выбранный угол антеверсии чашки зависит от измеренной антеверсии ножки, а полученная комбинированная антеверсия составляет обычно от 30 до 40°.
В отличие от этого, цель анатомической имплантации компонентов эндопротеза заключается в восстановлении собственной анатомии тазобедренного сустава, при этом основное внимание уделяется позиционированию чашки в положении анатомической антеверсии и восстановлению центра ротации тазобедренного сустава.
Основным аргументом в пользу анатомического позиционирования чашки является сложность определения идеальной ориентации чашки на основе предоперационных изображений, поскольку в процессе повседневной деятельности возникает множество функциональных положений вертлужной впадины и вариантов фемороа-цетабулярного взаимодействия.
При анатомической имплантации учитываются интраоперационные параметры, например, поперечная связка вертлужной впадины, а для точного измерения офсета и длины шейки (в целях определения центра ротации) используется штангенциркуль.
Цель анатомической имплантации заключается в восстановлении анатомии собственного тазобедренного сустава, улучшении функции протезированного сустава и повышении удовлетворенности пациента за счет достижения физиологического баланса перипротезных мягких тканей и кинематики тазобедренного сустава.
Использование бедренных компонентов, сохраняющих шейку бедренной кости (в том числе поверхностные эндопротезы или бедренные компоненты шеечной фиксации), упрощает анатомическое восстановление.
