Лекарства после операции на кишечнике. Разрешение послеоперационной кишечной непроходимости (ПКН)
Метоклопрамид и цизаприд были наиболее часто применяющимися прокинетиками при лечении послеоперационной кишечной непроходимости (ПКН. Метоклопрамид не показал очевидного эффекта при разрешении послеоперационной кишечной непроходимости, он обычно назначается для улучшения моторики ЖКТ при неэффективности других препаратов.
Цизаприд продемонстрировал положительные результаты при лечении послеоперационной кишечной непроходимости, но был изъят из продажи всвязи с развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Эритромицин, являясь агони-стом рецепторов мотилина, также обладает ограниченной эффективностью в разрешении ПКН. Были сообщения, посвященные ограничению продолжительности ПКН при имитации кормления жевательной резинкой.
По данным ряда исследований длительность послеоперационной кишечной непроходимости (ПКН зависит от применения опиоидных анальгетиков. При щадящем режиме приема анальгетиков, включающем эпидуральную анестезию вместе с приемом НПВС, можно избежать побочных эффектов опиоидных анальгетиков. Выделяют три основных группы опиоидных рецепторов. Активация подтипа и2-рецепторов вызывает угнетение дыхания и снижение моторики ЖКТ.
В связи с этим большой интерес вызвали селективные периферические антагонисты опиоидных рецепторов алвимопан и налтрексон для улучшения послеоперационной моторики ЖКТ. Однако их введение перед операцией ограничивает применение этих препаратов при травматических повреждениях. Разнообразие механизмов развития послеоперационной кишечной непроходимости обусловливает комплексный подход к ее лечению.
Осложнения, связанные непосредственно с повреждениями желудка и тонкой кишки, включают внутрибрюшные септические осложнения и несостоятельность швов анастомоза. Внутрибрюшные септические осложнения чаще всего проявляются в виде абсцессов. При несостоятельности швов анастомоза развивается перитонит и/или наружные свищи. Инфекционные осложнения после повреждений желудка чаще всего встречаются после тупых травм и сопутствующих повреждений толстой кишки.
У таких пациентов продолжающаяся лихорадка и лейкоцитоз являются поводом для диагностического поиска источника инфекционного процесса в грудной и брюшной полостях.
Наиболее значимым фактором развития внутрибрюш-ных абсцессов при повреждениях желудка и тонкой кишки является поздняя диагностика и операция. Canty et al. высказали предположение, что откладывание операции до 24-х часов после тупой травмы кишечника повышает показатель заболеваемости, но не смертности. Выявление повреждений тонкой кишки у детей обычно затруднено и основывается на клинической картине, в связи с чем операция может быть начата поздно.
Bensard et al. сообщили о влиянии откладывания операции у девяти детей с повреждениями тонкой кишки. У шести детей, оперированных через 36±16 часов после поступления, послеоперационный период не сопровождался осложнениям. Малое количество пациентов в этих двух исследованиях не позволяет убедительно оценить последствия поздней диагностики и оперативного лечения в подобных случаях. Fang et al. провели ретроспективное исследование 111 больных из одного учреждения после тупой травмы кишечника. Операция после 24 часов не давала существенного увеличения смертности по сравнению с выполнением операции в течение 4-х часов после травмы. Однако отмечалось разительное увеличение септических осложнений, раневой инфекции, несостоятельности швов анастомоза и внутрибрюшных абсцессов.
Fakhry et al. опубликовали результаты многоцентрового исследования 198 пациентов с тупыми травмами тонкой кишки. летальных исходов из 21 (10,6%) были обусловлены задержкой операции по поводу повреждения тонкой кишки. У больных с повреждением тонкой кишки показатель смертности увеличивался в соответствии с интервалом до оперативного лечения. При выполнении операции в течение 8 часов с момента травмы смертность составляла 2%, 8-16 часов — 9,1%, 16-24 часов — 16,7%, более 24 часов — 30,8%.
Частота осложнений, связанных с повреждением кишечника, особенно формирований внутрибрюшных абсцессов, также увеличивалась с ростом времени до операции. Судя по данным литературы, целесообразно выполнение операции в течение восьми часов после травмы, иначе при поздних операциях возможно развитие осложнений.
