Классификация повреждений селезенки. Степени тяжести
Для количественной оценки степени повреждения у пациентов с разрывами селезенки был предложен ряд систем классификации. Эти системы были созданы на основании как данных КТ, так и на интраоперационном виде разорванной селезенки. Ранние классификации включали описание объема кровотечения в брюшную полость, а также попытки количественной оценки степень разрыва капсулы и паренхимы.
Лучшей из известных систем классификации травм селезенки является созданная Американской ассоциацией хирургов-травматологов (AAST). Как и все другие системы классификации AAST, она использует шкалу от 0 до 5.
Система градации повреждений селезенки, предложенная Американской ассоциацией хирургов-травматологов:
I степень повреждения селезенки:
Гематома - Подкапсульная, < 10% площади поверхности
Разрыв - Разрыв капсулы, < 1 см в глубину паренхимы
II степень повреждения селезенки:
Гематома - Подкапсульная, 1 0-50% площади поверхности, < 5 см в диаметре
Разрыв - 1 -3 см в глубину паренхимы, без вовлечения трабекулярных сосудов
III степень повреждения селезенки:
Гематома - Подкапсульная, >50% площади поверхности или нарастающая; разорванная подкапсульная или паренхимная гематома. Внутрипаренхимная гематома >5 см или нарастающая
Разрыв - >3 см в глубину паренхимы или вовлекающий трабекулярные сосуды
IV степень повреждения селезенки:
Разрыв - Разрыв, включающий сегментарные сосуды или сосуды ворот, с обширной зоной деваскуляризации (>25% селезенки)
V степень повреждения селезенки:
Разрыв - Полное разрушение селезенки
Сосуды - Повреждение сосудов ворот с деваскуляризацией селезенки
Вид селезенки при КТ и на операции часто различается. Некоторые из этих различий могут быть связаны с эволюцией повреждения от выполнения КТ до операции, но также вероятно, что КТ несовершенна при описании патологической анатомии разрывов селезенки. Классификации повреждений селезенки по данным КТ могут как переоценивать, так и недооценивать степень повреждения селезенки, которая обнаруживается во время операции.
Вид повреждения при КТ может быть достаточно тривиальным, но во время операции будет обнаружен значительный разрыв селезенки. Напротив, по данным КТ следовало бы ожидать большого разрыва селезенки, но при операции будет выявлено менее тяжелое повреждение. В общем КТ и основывающиеся на ней системы оценки ближе к недооценке степени повреждений селезенки по сравнению с тем, что обнаруживается при операции.
К тому же, согласие экспертов и между экспертами относительно классификации повреждений селезенки по данными КТ — всего лишь вопрос профессиональной этики.
Весьма важно, что система оценки на основании данных КТ состоит в том, что последующее течение заболевания не имеет точной корреляции со степенью повреждения, определяемой при этом исследовании. Хотя имеется приблизительная корреляция между степенью повреждения селезенки, видимой на КТ, и частотой оперативных вмешательств, исключения бывают часто.
Можно иметь то, что выглядит простым повреждением при КТ, но впоследствии превращается в показание к отсроченному оперативному вмешательству. Напротив, выглядящее тяжелым при КТ повреждение селезенки достаточно часто протекает доброкачественно и успешно излечивается консервативно.
Вероятно, главное удобство классификации повреждений селезенки, особенно когда используется шкала повреждения органов AAST, состоит в объективной стандартизации терминологии и уверенности в том, что отдельные повреждения описаны в точных терминах, понятных другим. Стандартизированные шкалы оценки повреждения органов также удобны для исследований и описания групп пациентов с повреждениями селезенки. До некоторой степени они также удобны для выработки лечебных алгоритмов.
