Ладонный доступ к дистальной части лучевой кости (левая сторона). Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез для ладонного доступа к дистальной части лучевой кости. После наложения жгута предплечье приводят в положение супинации и укладывают на столе. Разрез кожи идет от дистальной сгибательной борозды лучезапястного сустава над сухожилием лучевого сгибателя запястья примерно на 10 см проксимально. Рассекают фасцию предплечья и сухожильное влагалище лучевого сгибателя запястья.
При ретракции сухожилия лучевого сгибателя запястья становятся видны поверхностный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца.
в) Выделение лучевой кости. Поверхностный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца перемещают в направлении локтевой кости. Квадратный пронатор отделяют у лучевой кости и сдвигают к локтевой кости, что открывает дистальную и ладонную часть лучевой кости.
г) Расширение доступа. Этот доступ можно расширять в дистальном напрвлении для выделения ладьевидной кости с ладонной стороны. Возможно расширение разреза в проксимальном направлении.
Выделение поверхностного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца после ретракции лучевого сгибателя пальцев.
1. Лучевой сгибатель запястья
2. Поверхностный сгибатель пальцев
3. Длинный сгибатель большого пальца
4. Лучевая артерия, сопутствующие вены
Ретракция поверхностного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца в сторону локтевой кости, отслоение квадратного пронатора по пунктирной линии.
1. Лучевой сгибатель запястья
2. Поверхностный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца
3. Квадратный пронатор
4. Тело лучевой кости 5. Лучевая артерия, сопутствующие вены
Состояние после выделения дистальной части тела лучевой кости.
Обратите внимание на ход лучевой артерии с сопутствующими венами.
1. Лучевой сгибатель запястья
2. Поверхностный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца
3. Квадратный пронатор
4. Тело лучевой кости
5. Лучевая артерия, сопутствующие вены
д) Анатомия. На рисунке ниже представлены поверхностные и глубокие мышцы предплечья. Для улучшения экспозиции локтевого нерва длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев частично отслоены проксимально. Особое внимание следует обратить на положение и прохождение локтевой артерии и срединного нерва.
е) Ушивание раны. Ушивание раны выполняется присоединением квадратного пронатора к надкостнице лучевой кости и закрытием фасции предплечья.
