Доступ к проксимальным частям лучевой и локтевой кости по Boyd (левая сторона).
Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез при доступе к проксимальным частям лучевой и локтевой кости по Boyd. Пациент лежит на спине с подушкой под плечом и приведенной рукой. После наложения жгута руку укрывают с возможностью свободного перемещения. Разрез кожи начинается на ширину пальца проксимальнее верхушки локтевого отростка между латеральным надмыщелком плеча и локтевым отростком и плавной дугой проходит вдоль дорсального края локтя примерно на 10 см в дистальном направлении. После рассечения кожи и подкожного слоя фасцию рассекают у дорсального края локтевой кости.
в) Выделение проксимальных частей лучевой и локтевой костей. Локтевой разгибатель запястья и локтевая мышца отслаиваются от локтевой кости до верхушки локтевого отростка и поднимаются вперед. В проксимальной части раны можно рассечь капсулу сустава и кольцевую связку лучевой кости. С дистальной стороны с предплечьем в положении пронации супинатор отделяется от локтевой кости и перемещается кпереди.
Просматривающуюся в дистальной части раны возвратную межкостную артерию при необходимости перевязывают и пересекают.
г) Расширение доступа. Доступ можно расширить в дистальном направлении для открытия локтевой кости и межкостной мембраны. Выделение лучевой кости в дистальном направлении при этом доступе неудовлетворительно. Доступ можно расширить до ширины ладони проксимальнее латерального надмыщелка плеча.
Состояние после отслоения мышц и всрытия капсулы сустава.
Супинатор отделен от локтевой кости. Выделение проксимальной части межкостной мембраны.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Локтевая мышца
3. Супинатор
4. Суставная капсула локтевого сустава
5. Межкостная мембрана
6. Головка плеча
7. Блок плечевой кости
8. Головка лучевой кости (суставная окружность)
9. Шейка лучевой кости
10. Тело лучевой кости
11. Локтевой отросток
12. Тело локтевой кости
13. Задняя межкостная артерия
14. Возвратная межкостная артерия
д) Ушивание раны. После снятии жгута и гемостаза восстанавливается прикрепление супинатора и кольцевой связки лучевой кости, а также локтевой мышцы и локтевого разгибателя запястья на локтевой кости.
е) Риски. Отслоение супинатора следует выполнять близко к кости с предплечьем в положении пронации, чтобы избежать повреждения глубокой ветви лучевого нерва.
