Дорсальный доступ к дистальной части лучевой кости (левая сторона). Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез при заднем доступе к дистальной части лучевой кости. Пациент лежит на спине. После наложения жгута руку укрывают с возможностью свободного перемещения и укладывают на стол. Разрез кожи идет прямо и дорсально от середины предплечья до запястья. При одновременной экспозиции локтевой кости через отдельный разрез рассечение кожи можно продлить в радиальном направлении.
После рассечения подкожного слоя, фасции и удерживателя разгибателей в дистальной части раны становятся видны длинная мышца, отводящая большой палец кисти, и короткий разгибатель пальцев.
в) Выделение дистального конца лучевой кости. Пересекающие операционное поле длинная мышца, отводящая большой палец, и короткий разгибатель изолируются, поднимаются и перехватываются резиновыми полосками. Путем попеременного перемещения указанных групп мышц проксимально или дистально получают обзорную экспозицию дистального метафиза лучевой кости. При переломах поднакостничное обнажение не выполняется.
Состояние после открытия фасции, выделения длинной мышцы отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя пальцев.
1. Разгибатель пальцев
2. Короткий разгибатель пальцев
3. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
4. Короткий лучевой разгибатель запястья
5. Длинный лучевой разгибатель запястья
6. Поверхностная ветвь лучевого нерва
Подъем и наложение лигатуры на длинную мышцу, отводящую большой палец и короткий разгибатель пальцев.
1. Разгибатель пальцев
2. Короткий разгибатель пальцев
3. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
4. Короткий лучевой разгибатель запястья
5. Длинный лучевой разгибатель запястья
6. Плечелучевая мышца
7. Тело лучевой кости
8. Поверхностная ветвь лучевого нерва
Поднадкостничное выделение дистальной части тела лучевой кости (не при переломах).
1. Разгибатель пальцев
2. Короткий разгибатель пальцев и длинная мышца, отводящая большой палец кисти
3. Короткий лучевой разгибатель запястья
4. Длинный лучевой разгибатель запястья
5. Плечелучевая мышца
6. Тело лучевой кости 7. Поверхностная ветвь лучевого нерва
д) Ушивание раны. Рану закрывают обычным способом швом фасции и удерживателя разгибателей.
е) Риски. Следует оберегать проходящую радиально и подкожно ветвь лучевого нерва. В дистальной части раны особое внимание уделяется проходящему наискосок сухожилию длинного разгибателя большого пальца.
