Латеральный доступ к локтевой кости (правая сторона). Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез при латеральном доступе к локтевой кости. Пациент лежит на спине. После наложения жгута руку укрывают с возможностью свободного движения и укладывают на столе. Локтевой сустав отогнут, предплечье в положении пронации. Разрез кожи идет на 1 см дорсальнее параллельно пальпируемому дорсальному краю локтевой кости.
в) Выделение локтевой кости. После рассечения подкожного слоя рассекают фасцию и надкостницу между локтевым разгибателем и сгибателем запястья над костью. В дистальной части раны оберегается дорсальная ветвь локтевого нерва. С помощью распатора локтевую кость выделяют на необходимую длину. При необходимости используют крючки Хомана. Следует избегать кругового поднадкостничного обнажения кости на больших участках.
Выделение тела локтевой кости.
Круговое поднадкостничное обнажение кости нежелательно.
Высвобождение и ретракция дорсальной ветви локтевого нерва.
1. Локтевой разгибатель запястья
2. Локтевой сгибатель запястья
3. Дорсальная ветвь локтевого нерва
4. Тело локтевой кости
г) Анатомия. На рисунке ниже представлена схема поперечного среза от средней до дистальной части предплечья. Доступы к локтевой и лучевой кости обозначены стрелками.
Обратите внимание на положение локтевой кости и взаимосвязь с локтевым сгибателем запястья, глубоким сгибателем пальцев и локтевым разгибателем запястья. В дистальной трети тела вместо глубокого сгибателя пальцев находится лучевой сгибатель запястья по обе стороны локтевой кости.
д) Ушивание раны. Фасция и надкостница ушиваются однослойно, в остальном выполняется обычное закрытие раны.
