Клиника сочетанных ранений шеи и груди - цервикоторакальных ранений
Цервикоторакальные ранения сопровождаются признаками гемо- и/или пневмоторакса. В диссертационной работе В. В. Иофика, выполненной на материале НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, сделана попытка систематизации клинических признаков, характерных для повреждений различных структур шеи.
1. При повреждении воздухоносных путей:
• Кровохаркание.
• Охриплость голоса.
• Эмфизема мягких тканей.
• Выделение пузырей воздуха из раны.
2. При повреждении глотки и пищевода:
• Боль при глотании, дисфагия.
• Эмфизема мягких тканей шеи.
• Тахикардия.
• Гипертермия.
3. При повреждении сосудов шеи:
• Нарастание гематомы.
• Центральный неврологический дефицит.
• Ослабление пульсации сосуда.
• Систолический шум и дрожание в проекции сосуда.
• Интенсивное наружное кровотечение.
• Нарушение гемодинамики.
В то же время различные авторы признают, что четкая клиническая картина выявляется не более чем у 30% раненных в шею [Трунин Е. М., Михайлов А. П.]. По данным А. А. Завражнова, у 10-15% пострадавших с сочетанными ранениями клинические симптомы характера ранения шеи нивелируются наличием симптомов повреждений других областей.
Действительно, например, при цервикоторакальном ранении без повреждения трахеи, но с повреждением легкого и пневмотораксом, воздух из плевральной полости иногда распространяется по раневому каналу на мягкие ткани шеи с возникновением эмфиземы, хотя эмфизема мягких тканей шеи считается достоверным признаком ранения трахеи.
Конечно, наличие гематомы мягких тканей в первой зоне шеи, в области ключицы, в подмышечной ямке и на грудной стенке на уровне второго межреберья, особенно быстро нарастающая, указывает на реальную возможность повреждения магистральных сосудов верхнего средостения.
В таких случаях повреждение подключичных сосудов подтверждается наличием бледности и цианоза кожных покровов верхней конечности, их похолоданием, отсутствием пульсации на лучевой артерии (или ослаблением ее при сравнении с пульсацией лучевой артерии другой стороны), а также двигательных и чувствительных неврологических расстройств.
