Детский церебральный паралич (ДЦП): атлас фотографий
ДЦП — нейромышечное заболевание с самыми разнообразными проявлениями.
К появлению клинических признаков заболевания приводит повреждение развивающегося головного мозга, которое может возникать в пренатальный (внутриутробная инфекция, пороки развития, некоторые лекарственные препараты и т. д.), перинатальный (преждевременные роды, аноксия в родах) или постнатальный (травма, инфекция) период.
В зависимости от топики поражения развиваются различные нарушения двигательной активности, такие как гемиплегия, ди- или параплегия и квадриплегия. Физиологически выделяют три формы заболевания: спастическая, атетоидная и атаксическая. Оперативному лечению подлежит только спастическая форма ДЦП.
Наиболее частыми причинами обращения пациентов с ДЦП за помощью к ортопеду являются укорочение мышц, контрактуры суставов, дисплазия тазобедренного сустава, подвывихи и вывихи бедра, сколиоз и отсутствие возможности ходить.
Хотя эта картина и называется «Хромоножка», правильный диагноз молодого человека, изображенного на картине, все же спастический гемипарез. На картине хорошо видна сгибательная контрактура правого лучезапястного и правого голеностопного суставов. Хромоножка, 1642; Джузеппе де Рибера (испанец, 1591-1652 гг.); Лувр, Париж (а). У трехлетней девочки с ДЦП наблюдается такая же деформация (б).
Шестилетний мальчик с диплегией. Типичные признаки сгибательной, приводящей и внутренней ротационной контрактуры тазобедренных суставов, сгибательной контрактуры коленных и голеностопных суставов.
Четырехлетний пациент с тетраплегией: симп том «перекрещенных ног» (тяжелая приводящая контрактура тазобедренных суставов), а также сгибательные контрактуры обеих верхних конечностей.
Тазобедренные суставы при рождении сформированы правильно, однако, в связи с приводящими контрактурами может сформироваться вальгусная деформация тазобедренных суставов, легкая дисплазия и подвывих головки бедренной кости (слева).
При выраженном спастическом сокращении сгибательных и приводящих мышц тазобедренного сустава может сформироваться фиксированный вывих бедра (а).
Рентгенограмма таза этого 14-летнего мальчика: двусторонний фиксированный вывих в тазобедренных суставах (б).
21-летний пациент с тяжелым спастическим тетрапарезом, нуждающийся в постоянном уходе.
Частым сопутствующим признаком при ДЦП является сколиоз, обусловленный дисбалансом паравертебральных мышц.