МРТ-артрограмма положения плечевой кости в отведении и наружной ротации (ABER)
а) Аббревиатуры:
• Положение плечевой кости в отведении и наружной ротации (ABER)
о Вариант положения пациента при МР-артрографии
• Отрыв передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы, при котором надкостница отслаивается от кости, но остается прикрепленной к губе (ALPSA)
б) Визуализация:
1. Топографическая анатомия:
• Положение плечевой кости в отведении и наружной ротации (ABER) - это модификация аксиальной проекции плеча
• Межбугорковая борозда ротирована и располагается у верхнего полюса головки плечевой кости
о Ротация кнаружи и подъем
о Над большой вырезкой лопатки
• Нижняя суставно-плечевая связка туго натянута:
о Оказывает давление на передний связочно-хрящевой комплекс
о Позволяет проникнуть контрастному веществу в место разрыва
• Верхушка клювовидного отростка указывает на положение передней губы на 2-3 часа
• На нижних снимках визуализируется положение губы на 5-7 часов, что зависит от выравнивания
Рисунок плеча спереди в положении отведения и наружного вращения (ABER).
Рисунок плеча в положении отведения и наружном вращении, вид сверху.
2. Внутреннее содержимое:
• Суставная поверхность вращательной манжеты и ее «отпечатки»
о Манжета выглядит растянутой, так как свободна от натяжения
о Подповерхностные разрывы и разволокнение заполняются контрастом
• Суставная губа:
о Передняя губа под давлением
о Задняя губа контактирует с суставной поверхностью вращательной манжеты
в) Особенности визуализации:
1. Рекомендации:
• МРТ с высокой напряженностью магнитного поля
• Подвижная катушка для плеча или катушка с фазовой решеткой
2. Подходы для визуализации:
• Выполнение стандартной инъекции для проведения МР-артрографии:
о Разведенный 1:200 йодированный контраст с гадолинием, бупивакаин и эпинефрин в соответствии с утвержденными параметрами
• Рука отведена >90° при проведении обследования в томографе открытого типа
• Рука располагается на голове, за головой или за шеей
о Рука согнута в локтевом суставе
• Обзорное изображение в корональной плоскости
• Снимки выровнены соответственно диафизу плечевой кости:
о Снимки по оси плечевой кости
о Косая аксиальная проекция через полость сустава
о Косая сагиттальная проекция относительно тела
На первой из шести отобранных Т1 FS МР-артрограмм в положении плечевой кости в отведении и наружном вращении визуализируется часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде. Место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе также визуализируется. Данная позиция относительно нечувствительно при определении повреждения верхней сустав -ной губы лопатки спереди назад в сравнении со снимками на стороне поражения.
Сухожилие двуглавой мышцы проксимальнее места прикрепления к суставной губе может образовывать петлю вследствие расположения. Скручивание сухожилия двуглавой мышцы может иногда указывать на разрыв верхней суставной губы лопатки спереди назад.
Передний пучок нижней суставно-плечевой связки в натяжении и изогнут вокруг переднего края головки плечевой кости. Сила тяги передается на переднюю губу, увеличивая возможность проникновения контраста в небольшой разрыв.
3. Трудности при визуализации:
• Неправильное расположение:
о Пациенты, не желающие или неспособные поддерживать такое положение вследствие болевого синдрома или непонимания
о Незнакомая укладка для техника
- Требует большего времени для расположения пациента и катушки
• Неправильное выравнивание при аксиальных снимках:
о Исследование должно быть выполнено вдоль диафиза плечевой кости в ортогональной корональной плоскости
о Такое нестандартное выравнивание может быть затруднительно, когда оно не является частью рутинного обследования
• Артефакт наложения:
о Полоса насыщенности может быть помещена вдоль медиальной стенки грудной клетки
• Некорректный сигнал:
о Двухконтурная катушка или многоэлементная решетка
о Неправильное расположение элементов решетки
• Менисковидная губа:
о Контраст распространяется в нормальный промежуток между менисковидной губой и хрящом
о Ровный контур помогает отличить ее от разрыва
Положение плечевой кости в отведении и наружном вращении позволяет визуализировать передненижнюю губу без артефакта «магического угла», который может иметь место в стандартной позиции приведения.
Положение плечевой кости в отведении и наружном вращении приводит к перекручиванию сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц. Потенциально это позволяет контрастному веществу проникнуть в мелкие подповерхностные разрывы. Положение плечевой кости в отведении и наружном вращении помогает выявлению расслоения при разрыве вращательной манжеты.
Нижний снимок через суставную впадину лопатки в положении на 5-7 часов. Точное расположение зависит от положения пациента и выравнивания снимка.
г) Клинические особенности. Проявления:
• Сравнимо со стандартными изображениями по точности диагностики патологических изменений суставной губы
• Положение плечевой кости в отведении и наружной ротации при МРТ может улучшить визуализацию нескольких отделов
о Передняя и задняя губа:
- В особенности не разъединенные разрывы передней губы
- Но уступает общепринятому расположению для оценки отрыва передней суставной губы от суставной впадины лопатки без разрыва надкостницы
о Переднее прикрепление капсулы
о Нижняя суставно-плечевая связка
о Подповерхностный разрыв вращательной манжеты плеча:
- Может улучшить визуализацию частичного утолщения, подповерхностного разрыва
- Встречается у спортсменов-метателей
о Клювовидно-плечевая связка
д) Список использованной литературы:
1. Aydingoz U et al: Demystifying ABER (abduction and external rotation) sequence in shoulder MR arthrography. Diagn Interv Radiol. 20(6):507-10, 2014
2. Tian CYet al: The added value of ABER position for the detection and classification of anteroinferior labroligamentous lesions in MR arthrography of the shoulder. Eur J Radiol. 82(4):651 -7, 2013
3. Schreinemachers SAet al: Isa single direct MR arthrography series in ABER position as accurate in detecting anteroinferior labroligamentous lesions as conventional MR arthography? Skeletal Radiol. 38(7):675-83, 2009
4. Herald T et al: Indirect MR arthrography of the shoulder: use of abduction and external rotation to detect full- and partial-thickness tears of the supraspinatus tendon. Radiology, 2006
5. Lee SY et al: Horizontal component of partial-thickness tears of rotator cuff: imaging characteristics and comparison of ABER view with oblique coronal view at MR arthrography initial results. Radiology. 224(2):470-6, 2002
6. Choi JA et al: Comparison between conventional MR arthrography and abduction and external rotation MR arthrography in revealing tears of the antero-infe-rior glenoid labrum. Korean J Radiol. 2(4):216-21, 2001
