МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Осложенения употребления кокаина со стороны сердечно-сосудистой системы

В таблице ниже приведены данные о сердечно-сосудистой токсичности кокаина.

а) Сексуальный кокаиновый синдром. Острые кардиологические явления могут быть обусловлены сексуальным кокаиновым синдромом. Сексуально-индуцированные кардиодинамические приступы, повышенная потребность гипердинамической циркуляции в период беременности, а также вазоактивный стресс с высоким уровнем кокаина способствуют возникновению злокачественной аритмии, остановки сердца и смерти.

В районах, где высока распространенность ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных инъекционных наркоманов и распространено употребление "крэка", повышенная сексуальная активность (включая сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики) может интенсифицировать гетеросексуальную передачу ВИЧ-1.

Влияние кокаина на сердце и сосуды

б) Инфаркт миокарда и кокаин. Несмотря на то что 5 млн жителей США, как полагают, регулярно употребляют кокаин, во всей североамериканской литературе имеется лишь 155 сообщений об остром инфаркте миокарда из-за кокаина. Поэтому многие пациенты с болью в груди, вызванной употреблением кокаина, поступают в больницу с диагнозом возможного инфаркта миокарда.

Вызванный употреблением кокаина инфаркт связан со значительным преобладанием коронарных тромбов и воздействием на переднюю стенку во всех отношениях нормальных коронарных артерий. Это заболевание может быть вызвано употреблением кокаина через нос, внутривенно или путем ингаляции. Почти половина пациентов с инфарктом миокарда имели в анамнезе боли в груди; 9 из 10 пациентов были курильщиками, а у 2/3 пациентов инфаркт миокарда отмечался спустя 3 ч после употребления кокаина (в пределах от 1 мин до 4 сут).

У большинства пациентов при поступлении в отделения "скорой помощи" с болями в груди в результате употребления кокаина отмечался инфаркт миокарда.

Предполагаемые механизмы инфаркта миокарда, вызванного употреблением кокаина, включают артериоко-ронарный спазм, образование тромбов на месте и агрегацию тромбоцитов, прямую травму миокарда, ускоренный атеросклероз, неатеросклеротическую пролиферацию интимы, а также повышенную потребность миокарда в кислороде.

Инфаркт миокарда, вызванный употреблением кокаина, у пациентов с нормальной коронарной артерией, возможно, вызывает адренергически опосредованное увеличение потребления кислорода миокардом, вазоконстрикцию крупных артерий эпикарда или малых коронарных сосудов и коронарный тромбоз. Хроническое употребление кокаина чревато ускоренным атеросклерозом и нарушением вазодилататорной функции эндотелия.

Сужение коронарных сосудов. Интраназальное введение кокаина вызывает повторяющееся сужение коронарных сосудов. Первоначальная вазоконстрикция наблюдается спустя 30 мин после употребления наркотика и по времени совпадает с пиковой концентрацией кокаина в крови. По мере снижения концентрации кокаина в крови сужение сосудов уменьшается.

Спустя 90 мин после употребления наркотика коронарные сосуды снова сужаются, что связано с повышением концентрации главных метаболитов кокаина — бензоилэкгонина и этил-метилового экгонина. Стенокардия и инфаркт миокарда, наступающие через несколько часов после ингаляции кокаина, обусловлены сужением коронарных сосудов под воздействием этих метаболитов.

- Тромбоциты. Известно, что такие биогенные амины, как серотонин и эпинефрин, стимулируют агрегацию тромбоцитов. Кокаин усиливает выработку тромбоксана и агрегацию тромбоцитов, которые могут вызвать обострение ишемии путем повышения сосудосуживающей активности. Аномальное сопротивление коронарных сосудов (сосуды малого эпикарда при биопсии эндомиокар-да) свидетельствует о том, что на критической стадии хронических изменений коронарных сосудов боли в груди могут быть вызваны закупоркой малых сосудов тромбами, образовавшимися в результате употребления кокаина.
Выделение тромбоксана А2 из стимулированных тромбоцитов также может вызвать обострение ишемии путем увеличения сосудосуживающей активности.

- Факторы риска. Факторы риска, связанные с инфарктом миокарда на фоне употребления кокаина, включают такие известные факторы риска сердечной ишемии, как табакокурение, наследственные сердечные заболевания, гипертензия, гиперхолестеринемия и диабет.

- Аритмия. Большинство случаев аритмии, вызванных кокаином, являются суправентрикулярными. Специфического лечения не требуется, за исключением случаев, когда пациент гемодинамически нестабилен.

- Лабораторные данные. Для принятия клинических решений при лечении пациентов с болями в груди без оценки ST-сегмента ЭКГ полезными могут быть серийные величины креатининкиназы сыворотки в полосе MB (СК-МВ). Недавно появившиеся маркеры сыворотки, пока еще не получившие широкого распространения, — кардиальный тропонин-Т, кардиальный тропонин-I, изоформы СК-МВ, а также легкие цепочки кардиального тропозина . Пока не установлена роль этих маркеров в ишемии/инфаркте, вызванных кокаином. Единичные и серийные нормальные или недиагностические ЭКГ не исключают ишемии или травмы у данной группы пациентов.

Оценка постмиокардного инфаркта. Повторяющиеся ишемические боли в груди отмечались у пациентов, продолжающих злоупотреблять кокаином, а также у других пациентов. Нагрузочная проба, повышенная ST-кривая при мониторинге Хольтера, катетеризация сердца, а также провокационная проба эргоновином не всегда эффективны для диагностики пациентов из группы риска (см. раздел "Лечение" далее).

Аномалии сердца от кокаина

в) Боль в груди от кокаина. Боль в груди, предположительно сердечной этиологии у пациентов, злоупотребляющих кокаином, следует считать ишемическим явлением. Вероятна необходимость госпитализации пациентов в кардиологическое отделение. Жалобы на боль в груди наиболее типичны для лиц, употребляющих кокаин, причем число последних составляет до 40 % пациентов отделений "скорой помощи". Боль в груди часто появляется после инсуффляции, ингаляции и внутривенного введения кокаина.

У наркоманов эта боль может быть вызвана пневмомедиастинумом и пневмотораксом (при ингаляционном употреблении кокаина), попаданием инородного тела или септической эмболией (при внутривенном введении кокаина), сопутствующими травмами, а также ишемией и инфарктом миокарда (при попадании кокаина в организм любым путем). Всех пациентов, поступающих в отделение "скорой помощи" с острой болью в груди, необходимо опрашивать на предмет употребления кокаина.

Hollander и соавт. установили, что боли в груди, связанные с употреблением кокаина, начинаются примерно через 60 мин после применения наркотика и продолжаются около 120 мин. Боль в груди в большинстве случаев является загрудинной и давящей, часто отмечаются одышка и потоотделение. Отсутствуют клинические различия между пациентами, у которых впоследствии развивается инфаркт миокарда, и остальными. Обычно с такой болью поступают молодые мужчины, курильщики сигарет с неоднократным злоупотреблением кокаином в анамнезе.

У данной группы пациентов редко отмечаются традиционные факторы риска сердечных заболеваний. ЭКГ менее чувствительна в плане выявления инфаркта миокарда у пациентов с болью в груди, вызванной употреблением кокаина, чем у остальных пациентов.

Повторный инфаркт миокарда может случиться у пациентов с нормальной коронарной ангиограммой, которые употребляют кокаин. Повышенный уровень СК-МВ спустя 3 ч после госпитализации в отделение "скорой помощи" часто сопровождается последующими ишемическими явлениями у пациентов с клинически стабильной болью в груди без роста ST-сегмента.

Одно из перспективных исследований, проведенное в нескольких медицинских центрах, показало, что повторная боль в груди вследствие употребления кокаина отмечалась почти у половины пациентов. Однако у них редко случается инфаркт миокарда. Смертность в данной группе пациентов часто вызвана ВИЧ-инфекцией. Поскольку кокаин ускоряет развитие атеросклероза, пациенты с болью в груди, вызванной употреблением кокаина, подвергаются повышенному риску осложнений ишемической болезни сердца.

Изменения ST-сегмента и T-волны могут имитировать острую травму миокарда. В качественном отношении острую боль в груди, вызванную употреблением кокаина, трудно отличить от боли при острой ишемии миокарда.

г) Сократительный пучок. Некроз сократительного пучка, по-видимому, является характерной гистологической чертой катехоламиновой токсичности и может наблюдаться в острый период инфаркта миокарда, при тяжелых стрессовых реакциях, а также после введения катехоламинов или симпатомиметических агентов, включая кокаин.

д) Кардиомионатия от кокаина. Длительное употребление кокаина может вызвать кардиомиопатию. После заживления некроза сократительного пучка образуются рубцы и фиброз, которые могут привести к бивентрикулярной расширенной кардиомиопатии, аналогичной феохромоцитоме. При острой расширенной кардиомиопатии, вызванной курением "крэка", прекращение воздействия наркотика в течение нескольких недель может вызвать обратное развитие кардиомиопатии и улучшение систолической функции левого желудочка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Осложнения употребления кокаина со стороны нервной системы"

- Вернуться в оглавление раздела "Токсикология"

Оглавление темы "Отравление кокаином":
  1. История, распространенность потребления кокаина и последствия применения крэка
  2. Источник кокаина и экономика его производства
  3. Типы злоупотребления и отравления кокаином
  4. Последствия употребления кокаина во времея беременности - влияние на плод
  5. Болезни связанные с употреблением кокаина
  6. Отравление кокаэтиленом и его побочные эффекты
  7. Отравление спидболлом (speedball, смесью кокаина с героином) и его побочные эффекты
  8. Механизмы влияния кокаина на органы, системы организма
  9. Клиника отравления кокаином и причины смерти
  10. Осложенения употребления кокаина со стороны сердечно-сосудистой системы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.