а) Марихуана и кокаин. Комбинация кокаина с марихуаной увеличивает (на 50 уд/мин) частоту пульса выше наблюдаемой при употреблении каждого наркотика в отдельности. Повышение среднего артериального давления в результате комбинации наркотиков аналогично эффекту от одного кокаина.
б) Дефицит псевдохолинэстеразы плазмы и кокаин. Предварительные наблюдения показывают, что у пациентов с низким уровнем холинэстеразы плазмы выше вероятность судорог, развития сердечно-сосудистых осложнений и смертельного исхода. В некоторых случаях смерть, вызванная кокаином, может быть результатом генетической наследственной атипической псевдохолинэстеразы.
Анализ плазмы родителей может выявить такую предрасположенность у детей. Пациенты с документированной сукцинилхолиновой чувствительностью (пролонгированное удушье) вследствие атипической холинэстеразы сыворотки подвержены кокаиновой токсичности. Исследования in vitro также показывают, что кокаин может быть конкурентом ингибитора холинэстеразы плазмы.
Пониженный средний уровень псевдохолинэстеразы наблюдался у пациентов с такими осложнениями, как ишемические боли в груди, конвульсии и остановка сердца, вызванными употреблением кокаина. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли данный энзим использовать для прогноза, а также является ли он причинным фактором тяжелых осложнений и внезапной смерти в группах риска.
Наркотики и химические вещества, ингибирующие холинэстеразу плазмы, включают фосфорорганические и карбаматные инсектициды, фосфорорганические глазные капли (например, экотиопат) и антимиастенические агенты (неостигмин, пиридостигмин).
Пациенты могут употреблять фосфорорганические инсектициды в процессе курения "крэка" (кристаллического), пытаясь предотвратить быстрый распад кокаина путем ингибирования холинэстеразы плазмы, что приводит к пролонгированной или интенсивной эйфории.
У одной беременной женщины, которая это сделала, через 1 ч наблюдались тошнота и слабость, затем начались рвота, фасцикуляция и общие тонико-клонические судороги. Женщина родила нормального ребенка, после чего ей была проведена трахейная интубация с введением 4 мг атропина, 10 мг диазепама, 900 мг фенобарбитала и 2 г пралидоксима хлорида с последующим введением 1 г каждые 8 ч в течение 24 ч.
Отсутствуют веские клинические доказательства того, что введение псевдохолинэстеразы снижает токсический эффект кокаина. Заболевания печени также могут влиять на синтез псевдохолинэстеразы.
в) Антагонисты кальциевых каналов и кокаин. Предварительное лечение нифедипином повышает вероятность припадков и смерти в результате употребления кокаина. Антагонист кальциевых каналов (дилтиазем), введенный здоровым взрослым перед употреблением кокаина, не изменяет повышения кровяного давления, пульса, увеличения зрачков или субъективного чувства эйфории под воздействием кокаина.
г) Сердечно-сосудистые заболевания и кокаин. Передозировка кокаина обусловливает инотропные и хронотропные изменения, способные вызывать угнетение сердечно-сосудистой деятельности и аритмию.
д) Респираторные осложнения в результате курения кокаина:
Легкое курильщика "крэка" (легочный инфильтрат, лихорадка, бронхоспазм, эозинофилия, повышенный уровень IgE; кровохарканье у курильщиков сигарет)
Пневмоторакс
Пневмоперикард вследствие баротравмы
Заболевание реактивных дыхательных путей (трахеобронхиальное сжатие, закупорка малых дыхательных путейслизью)
Аномальные результаты теста легочной функции, обратимые Бронхит
Фатальный бронхоспазм у астматиков
Облитерирующий бронхиолит
Пневмомедиастинум
Отек легких
Подкожная аспирация через иглу (в дыхательные пути под анестезией)
Некротизирующее термальное поражение основания языка, надгортанника и грушевидной пазухи
Эмфизема задней части глотки
Ингаляционная травма (внутритрахеальное возгорание наполнителя при курении чистого кокаина)
Повышенная частота дыхательных пауз
Пониженная вентиляция
В "крэк" часто добавляют фенитоин. Определение уровня фенитоина у пациентов с кокаиновой интоксикацией с симптомами летаргии, нистагма или удушья целесообразно при их лечении.