Лекарства вызывающие поражение толстой кишки (колит)
Cappel и Simon составили обширный обзор случаев ятрогенной интоксикации толстой кишки. Ее ишемию вызывают кокаин, эрготамин, эстроген, амфетамины, гликозиды наперстянки, метисергид и вазопрессин.
Ложная закупорка наблюдалась после приема наркотиков, фенотиазинов, винкристина, атропина и других антихолинергических средств, ганглионарных блокаторов и трициклических антидепрессантов.
К средствам, индуцирующим инфекционный или некротический энтероколит, относятся многие антибиотики (псевдомембранозный колит), дефероксамин (энтероколит, вызываемый Yersinia), химиотерапия (нейтропенический колит) и гиперосмолярные препараты у детей.
Аллергический, воспалительный или цитотоксический колит развивается при использовании соединений золота, нестероидных противовоспалительных средств, альфа-метилдофы, флуцитозина, метотрексата, салицилатов и сульфасалазина. Хлорид калия, принимаемый в медленно растворимых восковых оболочках, способен вызывать изъязвление кишечника.
Хроническое применение слабительных средств ведет к гипокинезии толстой кишки и вздутию живота. Метисергид может вызвать стриктуру толстой кишки вследствие забрюшинного фиброза. К интраректальным соединениям, вызывающим токсический колит, относятся сильные кислоты, основания и другие едкие вещества.
Клизмы с гипертоническими растворами рентгеноконтрастных веществ приводили к колиту у пациентов с закупоркой толстой кишки.
а - колит, вызванный Clostridium difficile: утолщение стенки кишки и складок между гаустрами (показано стрелкой). Справа в верхней половине таза почечный трансплантат (Т). Компьютерная томография
б - тяжелый псевдомембранозный колит с видимым образованием псевдомембран
в - макроскопическая картина слизистой оболочки толстой кишки в конечной стадии образования пленок при связанном с применением антибиотиков псевдомембранозном колите, вызванном Clostridium difficile
г - псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков, вызванный Clostridium difficile. Микроскопическая картина слизистой толстой кишки. Заметны разрушительные фокальные повреждения в результате воздействия токсина.
Как правило, в начале заболевания между очагами повреждения присутствует нормальная слизистая оболочка (обычно 6-10 желез в ряду)
д - псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков, вызван Clostridium difficile. Микроскопическая картина одиночного «вулканического» некробиотического поражения.
Видно разрушение поверхности желез с вытеканием некротически измененного эпителия, нейтрофилов и фибрина в просвет кишки, что приводит к образованию «псевдомембраны» над местом поражения
