Образование псевдомембран на слизистой оболочке толстой кишки — неспецифическая реакция, сопровождающая многие состояния (например, отравление ртутью, ишемические расстройства, бронхопневмонию), однако чаще всего она бывает при колите, вызванном применением антибиотиков.
Примерно треть пациентов заканчивает прием антибиотиков еще до возникновения каких-либо симптомов. Чаще всего способствуют развитию заболевания цефалоспорины и даже метронидазол, который регулярно назначают для лечения псевдомембранного колита.
Возможно, из-за изменения состава нормальной микрофлоры кишечника риску заболеть более всего подвержены пациенты с сопутствующими заболеваниями и пожилые люди. Clostridium difficile, часто входящий в состав нормальной микрофлоры, является основной причиной заболевания.
Он вырабатывает по крайней мере три термолабильных токсина: А, В и С. Все они вызывают накопление жидкости в тонкой кишке. Токсины типов А и С вызывают слущивание эпителия, а токсин типа А — еще тяжелый некроз и кровотечение.
а - Колит, вызванный Clostridium difficile: приподнятый рентгенопрозрачный налет в нисходящей ободочной кишке. Клизма с барием, двойное контрастирование
б - Обзорная рентгенография брюшной полости при псевдомембранозном колите
Клиническая картина псевдомембранозного колита включает повышение температуры, профузную диарею и схваткообразные боли в нижних отделах живота. При диарее не отмечается примеси крови в кале за исключением особо тяжелых случаев, которые могут быть осложнены перфорацией.
На обзорной рентгенограмме и при рентгеноконтрастном исследовании с барием видны неровные очертания слизистой оболочки и сглаженные раздутые гаустры. Такие изменения неспецифичны. Наличие токсинов Clostridium difficile подтверждает диагноз.
Макроскопический и гистологический диагноз устанавливают при наличии псевдомембранозных пленок. При ректороманоскопии жестким эндоскопом пленки, расположенные в вышележащих отделах, не всегда достижимы. Псевдомембрана (фибринозная пленка) состоит из слившихся между собой мелких однородных желтых бляшек, при утяжелении состояния ее диагностическая ценность уменьшается.
С помощью биопсии определяют очаги образования псевдомембран в виде множества отдельных разрушенных крипт, покрытых продуктами распада клеток и клетками воспаления. Между пораженными очагами наблюдаются участки сохранившейся нормальной слизистой оболочки.
а - колит, вызванный Clostridium difficile: утолщение стенки кишки и складок между гаустрами (показано стрелкой). Справа в верхней половине таза почечный трансплантат (Т). Компьютерная томография
б - тяжелый псевдомембранозный колит с видимым образованием псевдомембран
в - макроскопическая картина слизистой оболочки толстой кишки в конечной стадии образования пленок при связанном с применением антибиотиков псевдомембранозном колите, вызванном Clostridium difficile
г - псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков, вызванный Clostridium difficile. Микроскопическая картина слизистой толстой кишки. Заметны разрушительные фокальные повреждения в результате воздействия токсина.
Как правило, в начале заболевания между очагами повреждения присутствует нормальная слизистая оболочка (обычно 6-10 желез в ряду)
д - псевдомембранозный колит, связанный с применением антибиотиков, вызван Clostridium difficile. Микроскопическая картина одиночного «вулканического» некробиотического поражения.
Видно разрушение поверхности желез с вытеканием некротически измененного эпителия, нейтрофилов и фибрина в просвет кишки, что приводит к образованию «псевдомембраны» над местом поражения
