а) Стабилизация состояния. В случаях передозировки дипиридамола хороший эффект обычно дают симптоматическая и поддерживающая терапия. При этом основное внимание следует уделять дыхательным путям, контролю дыхания, доступности кислорода и обеспечению мер, предупреждающих начинающуюся гипотензию.
Пациентов следует наблюдать в отделении неотложной медицинской помощи, и их можно выписать через 6 ч после того, как все жизненно важные показатели нормализуются, а электрокардиографические данные стабилизируются.
б) Очистка пищеварительного тракта. Активированный уголь (возможно, многократное введение) может ускорять экскрецию дипиридамола, препятствуя его включению в энтерогепатический цикл. Нет данных, которые показывали бы, что сироп ипекакуаны, промывание желудка или всего кишечника ускоряют или повышают вероятность выздоровления.
в) Усиление выведения. Дипиридамол характеризуется высокой степенью связывания с белками и большим кажущимся объемом распределения; гемодиализ или гемоперфузия, по-видимому, нецелесообразны.
г) Антидоты дипиридамола. Специфических антидотов нет.
д) Поддерживающая терапия отравления дипиридамолом. В случаях брадикардии хорошее действие оказывает вводимый внутривенно атропин. При появлении симптомов стенокардии и ишемических электрокардиографических изменений обычно помогает сублингвальное применение нитроглицерина. Если пациенту не помогает нитроглицерин, может оказаться эффективным внутривенное введение теофиллина.
Комплексные вентрикулярные аритмии — редкое осложнение — обычно являются преходящими и легко лечатся. Сильные боли в грудной полости, возникающие после введения дипиридамола и снимаемые аминофиллином и противостенокардическими лекарствами, следует рассматривать как признак серьезной ишемии, которая требует соответствующего лечения. Может потребоваться тромболиз.
Если имеется подозрение на болезнь коронарных артерий на фоне аортального стеноза, это увеличивает риск возникновения у пациента опасных для жизни осложнений после перорального приема дипиридамола, и в данном случае следует в первую очередь обеспечить катетеризацию сердца.
Совокупность имеющихся данных позволяет заключить, что практику предоперационного введения дипиридамола не следует распространять на пациентов с неустойчивой стенокардией, которым предстоит коронарное шунтирование или пластическая операция на коронарных сосудах, особенно если идентифицируются коллатеральные коронарные сосуды. Клинические данные показывают, что внутривенно введенный дипиридамол может индуцировать тяжелый бронхоспазм у астматических больных. Если планируется проведение дипиридамол-таллиевого теста для пациента с установленной астмой, следует обеспечить готовность системы для внутривенного введения аминофилина.
