а) Стабилизация состояния. После передозировок буфломедила могут наблюдаться минимально выраженные симптомы, такие как возбуждение, сонливость, рвота и синусовая тахикардия. На протяжении первых 3—4 ч после поступления в стационар могут внезапно начаться припадки, сопровождающиеся отеком легких, желудочковой аритмией и смертью.
Всем пациентам, проглотившим более 450 мг лекарства, должны быть обеспечены системы внутривенных вливаний и мониторинг сердечной деятельности. Пациенты с измененным психическим состоянием должны получать кислород, налоксон, глюкозу и, по показаниям, тиамин.
Необходимо провести первоначальную оценку адекватности вентиляции (дыхательный объем, содержание газов в артериальной крови, цианоз). Отек легких или желудочковые аритмии могут привести к тяжелой интоксикации.
б) Очистка пищеварительного тракта при отравлении буфломедилом. Если предполагается опорожнить желудок, это следует сделать в течение первых 2 ч после передозировки с защитой трахеи. У пациентов с незащищенными дыхательными путями после любых очистительных процедур (например, промывания желудка, применение сиропа ипекакуаны, активированного угля) внезапные припадки могут привести к аспирационной пневмонии.
Однако удаление медикамента из желудка может в определенной степени защитить пациента от последующего возникновения припадков, аритмий и смерти, которые обусловлены высокими концентрациями буфломедила в крови. Не проводилось контролируемых клинических исследований, данные которых подтверждали бы целесообразность применения активированного угля или слабительных средств при лечении пациентов, принявших сверхвысокие дозы буфломедила.
в) Усиление выведения. Умеренно большой кажущийся объем распределения и высокий уровень связывания буфломедила с белками, по-видимому, исключают целесообразность гемодиализа или гемоперфузии после передозировок. Однако никаких испытаний этих методов не проводилось.
г) Антидоты буфломедила. Антидотов нет.
д) Поддерживающая терапия:
1. Все пациенты с передозировкой буфломедила в анамнезе должны находиться под постоянным наблюдением в течение по меньшей мере 24 ч, если есть какие-либо признаки тяжелого отравления (например, снижение сознания или угнетение дыхания, гипотензия, аритмии, припадки). Пациентов следует наблюдать до тех пор, пока они не будут асимптомными в течение 24 ч.
2. Лечение после передозировок буфломедила в основном поддерживающее и симптоматическое. При припадках эффективно внутривенное введение диазепама. Фенитоин может быть лекарством второго ряда. Угнетение дыхания и аспирационная пневмония особенно опасны для пациентов в коматозном состоянии. В таких случаях необходимы интубация и искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе.
3. По поступлении пациента в стационар проводится комплекс лабораторных анализов и обеспечивается мониторинг ряда функций: в частности, снимаются электрокардиограммы, проводится анализ электролитов крови, газов в артериальной крови, обеспечивается контроль жизненно важных функций и сердечной деятельности.
4. У пациентов с повторяющимися припадками следует контролировать содержание миоглобина в моче.
5. Проведение серии количественных определений уровня буфломедила в сыворотке может подтвердить факт передозировки и помочь прогнозировать длительность проявления симптомов отравления.
6. Для коматозных пациентов может потребоваться мочевой катетер для контроля диуреза и предотвращения задержки мочи.
