МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Диагностика отравления бета-2-адреномиметиками (анализы)

а) Аналитические методы диагностики отравления бета-2-адреномиметиками:

- Фенотерол. Плазменные концентрации фенотерола можно определять методом жидкостной хроматографии высокого давления с мониторингом в ультрафиолетовой области при длинах волн 275 или 295 нм.

- Формотерол. Разработаны методы газовой хроматографии — масс-спектрометрии и радиоиммунологического анализа с пределами чувствительности 5 и 0,1 мкг/мл соответственно.

- Сальбутамол. Сальбутамол можно определять с помощью газовой хроматографии — масс-спектрометрии. У более современного метода, сочетающего иммуноаффинную хроматографию с жидкостной хроматографией высокого разрешения, предел чувствительности для плазменной концентрации этого вещества составляет 0,79 нг/мл.

- Тербуталин. Тербуталин определяют в сыворотке и плазме с помощью тонкослойной флуорометрии, жидкостной хроматографии с электрохимической детекцией (предел чувствительности менее 0,5 нг/мл плазмы) и газовой хроматографии — масс-спектрометрии.

Бронхолитические бета-2-адреномиметики

б) Уровни в крови бета-2-адреномиметиков. С повышением концентрации в плазме сальбутамола, тербуталина, ритодрина и римитерола, похоже, коррелируют улучшение легочной функции, плазменный уровень цАМФ, усиление тремора скелетных мышц и увеличение частоты сердечных сокращений. Максимальный фармакологический эффект достигается несколько позже пиковой плазменной концентрации.

Для одного и того же ее уровня наблюдается широкий, зависящий от индивидуальных особенностей организма разброс выраженности бронхолитической реакции, тремора и изменений частоты сердечных сокращений. Такая же изменчивость отмечена у скорости развития толерантности при хроническом применении лекарств.

- Сальбутамол (альбутерол). Через 6 ч после перорального приема пролонгированных форм аминофиллина и сальбутамола одним взрослым мужчиной концентрация последнего вещества в его плазме составила около 160 нг/мл, а теофиллина — почти 80 мкг/мл. После неоднократных эпилептических припадков он скончался.

У 5 пациентов с передозировкой сальбутамола максимальная плазменная концентрация лекарства через 1,5—8 ч после перорального приема составила 50—76 нг/мл. У всех отмечена синусовая тахикардия, у четырех — тремор, у четырех — мидриаз и у трех — гипокалиемия. У больной астмой в возрасте 14 лет, принявшей перорально 40 мг альбутерола, его уровень в крови составил 91 нг/ 100 мл (терапевтический диапазон 5,3—6,8 нг/100 мл).
После развития усиленного сердцебиения, тремора и гипокалиемии она получила пропранолол и выздоровела. Высокие плазменные концентрации сальбутамола, по-видимому, переносятся без серьезных сердечных аритмий и летальных исходов.

- Тербуталин. Сывороточная концентрация тербуталина, необходимая для расслабления бронхиальной мускулатуры, составляет приблизительно 2 нг/мл. Выраженность бронхолитического эффекта коррелирует с плазменным уровнем лекарства (если оценивать ее по объему форсированного выдоха) и цАМФ.

Обычная терапевтическая концентрация тербуталина колеблется от 2 до 6 нг/мл. После перорального применения 45 мг этого средства у девочки в возрасте 3 лет развились тремор, тахикардия, тошнота и рвота; плазменная концентрация тербуталина через 3 ч после приема составила 33,9 нг/мл. У трех взрослых с передозировкой тербуталина его максимальные уровни в плазме через 1,5—5 ч после перорального приема соответствовали 41—88 нг/мл.

У всех трех отмечена синусовая тахикардия, а у двух появился тремор. Самоубийца в возрасте 22 лет принял внутрь 500 мг тербуталина с 10 г ацетаминофена; пиковая плазменная концентрация первого средства составила у него 200 нг/мл и сопровождалась характерными симптомами отравления бета-2-агонистами; через 36 ч уровень в крови опустился до терапевтического.

в) Аномалии бета-2-адреномиметиков:

- Гипокалиемия. Гипокалиемия, наблюдаемая при передозировке бета-2-агонистов, вероятно, объясняется перераспределением калия из плазмы и внеклеточной жидкости в клетки вследствие повышения внутриклеточной концентрации цАМФ и активацией Na+/К+-АТФазы. Фенотерол, по-видимому, снижает плазменный уровень калия в два с лишним раза сильнее, чем сальбутамол. Гипокалиемия, вызванная применением бета-2-агонистов, приводила к сердечным аритмиям.

- Гипергликемия. Возможно, гипергликемия обусловлена гликолитическим действием бета-2-агонистов на печеночные запасы гликогена.

- Электрокардиографические изменения. Передозировка агонистов бета-2-рецепторов чревата удлинением интервала Q—Tc, фибрилляцией предсердий, их ранней экстрасистолой, блокадой правой ножки пучка Гиса и неспецифическими изменениями участка ST—Т. Чаще всего наблюдается синусовая тахикардия, возможно, возникающая рефлекторно в ответ на расширение периферических сосудов.

Желудочковые тахикардии иногда провоцируются тербуталиновым аэрозолем у пациентов с уже присутствующей ишемической болезнью сердца. Остановка сердца отмечена после ингаляции, эквивалентной 675 дозам фенотерола.

г) Вспомогательные исследования при отравлении бета-2-адреномиметиками. После передозировки бета-2-агониста (тербуталина) отмечен один случай острого некроза скелетных мышц с развившимися затем острой почечной недостаточностью, лактат-ацидозом, гипергликемией, гипокалиемией и лейкемоидной реакцией.

Тербуталин индуцирует поступление фосфора в скелетные мышцы, что чревато гипофосфатемией.

Анализ мочи выявляет кетонурию, протеинурию, протеинурию и гематурию, а анализ крови показывает лейкоцитоз, метаболический ацидоз с большим дефицитом анионов и гипоксемию. Уровни в крови креатинкиназы и лактат-дегидрогеназы бывают повышенными. Реакция о-толуидинового зонда может говорить о миоглобинурии, однако множество эритроцитов в моче иногда не позволяет провести этот тест.

Токсикокинетика бета-2-адреномиметиков

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лечение отравления бета-2-адреномиметиками"

Оглавление темы "Отравление лекарствами для лечения болезней легких":
  1. Анализы для исследования иммунитета. Что проверять?
  2. Отравление алмитрином (Vectarion, Duxil) и его побочные эффекты
  3. Отравление бамифиллином (бензатомофиллином) и его побочные эффекты
  4. Отравление бета-2-адреномиметиками для лечения бронхиальной астмы
  5. Клиника отравления бета-2-адреномиметиками для лечения бронхиальной астмы
  6. Диагностика отравления бета-2-адреномиметиками (анализы)
  7. Лечение отравления бета-2-адреномиметиками
  8. Отравление будесонидом (будезонидом) и его побочные эффекты
  9. Отравление кленбутеролом и его побочные эффекты
  10. Отравление клобутинолом (KAT-256) и его побочные эффекты
  11. Отравление йодированным глицеролом и его побочные эффекты
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.