Завершение повторного эндодонтического лечения зуба
После восстановления доступа к апикальному участку системы каналов проводятся стандартные эндодонтические процедуры для завершения повторного лечения корневых каналов. Все пропущенные каналы должны быть найдены с помощью увеличения, техники микроэкскавации и, что самое главное, на основании знаний анатомии канала, которая обсуждается в другом разделе (рис. 1).
Пропущенные каналы часто приводят к заболеванию, появившемуся после лечения. А. Пропущенный МБ2-канал в верхнем моляре. В. Финишная обтурация обработанного, сформированного и запломбированного МБ2-канала. С. Пропущенный язычный канал в нижнем резце приводит к развитию заболевания после лечения. D. Контрольная рентгенограмма с запломбированным вторым каналом
Невозможно найти канал, не заподозрив его наличия. Механическая обработка и формирование канала проводятся по методике crown-down, чтобы минимизировать проталкивание содержимого канала в ПА-ткани, при этом акцент делается на расширении апикальной части канала для полного удаления остатков из этой области.
Для этой цели лучше всего использовать комбинированную методику обработки, учитывая цели повторной процедуры. Эти вопросы подробно рассматриваются в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. Медикаментозная обработка канала имеет первостепенное значение после завершения механической обработки и придания каналу формы.
Поскольку основной причиной рецидивирования заболевания обычно является микробное обсеменение, а микроорганизмы, включая Enterococcus faecalis, часто устойчивы к традиционным схемам медикаментозной обработки, необходимо приложить все усилия для удаления этих микроорганизмов из системы каналов. Однако возможность элиминации возбудителей осложняется тем фактом, что ни один из протоколов инструментальной обработки канала не обеспечивает полного удаления пломбировочного материала из канала после повторного лечения.
Следовательно, остаются области, где микробы могут находиться под фрагментами корневой пломбы и остаются защищенными от стандартных антибактериальных ирригантов, таких как натрия гипохлорит. Вопрос о достаточности медикаментозной обработки канала при лечении в одно посещение или необходимости использования ГК между посещениями остается предметом дебатов. Данные вопросы подробно рассматриваются в соответствующей главе. Однако следует помнить, что для обеспечения наиболее благоприятного прогноза повторного лечения требуется наивысший уровень антисептической медикаментозной обработки.
