Причины поломки эндодонтических инструментов в стоматологии
Иногда во время рутинной терапии корневых каналов происходит отлом инструмента, препятствующий доступу в канал. Среди сломанных инструментов можно встретить различные типы файлов, развертки, Gates-Glidden или Peeso дрилли, Lentulo, каналонаполнители, термомеханические уплотнители гуттаперчи (компакторы) или наконечники ручных эксплореров или спредеров.
Наличие сломанного инструмента можно выявить дополнительными методами обследования, но в ряде случаев найти его удается только после удаления пломбировочного материала из каналов (рис. 1). Поэтому будет полезно выполнить контрольную рентгенографию после распломбирования канала. Независимо от имеющегося у врача оборудования (ручные или машинные), инструмента (нержавеющая сталь или никель-титан), всегда есть вероятность поломки инструмента.
Рисунок 1. А. Диагностическая рентгенограмма зуба с посттравматическим заболеванием. В. В дистальном канале имеется сломанный никель-титановый инструмент. C. Контрольная рентгенограмма, после удаления сломанного файла. D. Контрольный снимок через 13 мес. Признаки болезни отсутствуют
Частота поломки ручных инструментов составляет 0,25%, а ротационных инструментов — от 1,68 до 2,4%. Наиболее распространенными причинами поломки файлов являются неправильное использование, физические свойства инструментов, отсутствие достаточного доступа, анатомия корневого канала и, возможно, производственные дефекты.
Обычная причина поломки инструмента — неправильное использование. В эту категорию входит износ инструмента. Ниже приведен список критериев по выбраковке инструмента.
1. На корпусе инструмента обнаруживаются дефекты, такие как блестящие участки или зоны раскручивания.
2. Чрезмерное использование, приведшее к изгибу или сминанию (общее с инструментами меньшего размера). Главная проблема использования никель-титановых инструментов заключается в том, что они имеют тенденцию к спонтанной поломке. В связи с этим необходимо постоянно отслеживать состояние инструментов.
3. Чрезмерное сгибание или напряжение инструмента.
4. Случайный изгиб, произошедший во время использования файла.
5. Файл согнулся и потерял упругость, а также и способность восстанавливать свою форму.
6. Коррозия инструмента.
7. Инструменты для уплотнения имеют дефекты или сильно нагреты.
Неверным является и чрезмерное давление в апикальном направлении во время обработки, особенно при использовании никель-титановых инструментов. Избыточное давление может привести к отклонению инструмента в канале или увеличению трения о стенки канала и, следовательно, увеличивает напряжение в металле, вызывая поломку. Независимо от типа файла, они не могут использоваться в сухом канале, поскольку это вызывает избыточное трение.
Использование препаратов для смазывания канала уменьшает сопротивление и повышает эффективность обработки. Все файлы имеют рифление для нарезания дентинной стружки, которая прилипает к поверхности, что снижает их эффективность и увеличивает трение и может привести к поломке инструмента. Поэтому файлы необходимо периодически чистить в процессе работы.
Недостаточный доступ инструментов к полости может привести к ряду проблем, одна из которых — использование чрезмерной силы. Недостаточный доступ к полости может привести к ряду проблем, одной из которых является чрезмерная нагрузка на инструмент, если он входит в канал с усилием. Следующая проблема — файл находится в плотном контакте со стенкой канала во время обработки. При недостаточно расширенных каналах увеличиваются количество и выраженность их кривизны.
Недостаточно подготовленный доступ может привести к созданию S-образной кривой, что может перегрузить инструмент. Эта ситуация особенно опасна при использовании вращающихся инструментов (рис. 2).
Рисунок 2. Сложная анатомия канала может усилить стресс ротационных инструментов, приводя к поломке, например, в этом S-образном канале
Следующим предрасполагающим фактором может являться сложная анатомия корневых каналов. В искривленном канале продвижение файла затруднено, попытки заставить двигаться его дальше приводят к тому, что он движется не по естественному каналу и может перфорировать стенку или сформировать уступ, поломку. При этом производственный брак встречается очень редко и не имеет клинического значения.
Лучший способ избавиться от поломки инструмента — это профилактика. Если необходимые методы очистки инструмента и каналов применяются регулярно, поломка файлов будет редкой. Тем не менее может встречаться случайная поломка. При поломке инструмента необходимо немедленно выполнить рентгенограмму.
Рентгенограмма не только подтвердит поломку, но и даст врачу информацию, которая может помочь при удалении, например: расположение, размер фрагмента файла, анатомия корневого канала и, в конечном счете, возможность удаления. Пациента необходимо проинформировать о поломке, а также о ее влиянии на прогноз. Кроме того, поломку файла, как и другие непредвиденные ситуации, необходимо фиксировать в документах, исходя из медико-правовых соображений. Оставшуюся часть файла нельзя выбрасывать, ее необходимо сохранить.
