При постановке правильного диагноза, соблюдения всех технических аспектов повторного лечения, ортоградное повторное лечение может быть успешным (рис. 1). Прогноз в значительной степени зависит от наличия апикального периодонтита до повторного лечения.
Рисунок 1. А. Диагностическая рентгенограмма визуализирует перфорацию в средней части корня и связанный с ней перирадикулярный периодонтит. В. Коронка была удалена, для удаления штифта использовался ультразвук. C. Использование трепанационного бора из комплекта Ruddle Post Removal для препарирования. D. Винтовой штифт выкручивается с помощью ключа из комплекта Ruddle. E. После удаления штифта и гуттаперчи в канале обнаружен и удален пластмассовый носитель с использованием методов. F. Контрольная рентгенограмма с изображением заполненной МТА перфорацией, запломбированным гуттаперчей каналом и фиксированным штифтом. G. 13 мес наблюдения, показывающего положительную динамику заживления тканей вокруг места закрытия перфорации
В обзоре результатов исследований Фридман и Мор сообщили, что при отсутствии апикального периодонтита после первичного лечения успешность повторного лечения корневых каналов колеблется от 92 до 98% и может сохраняться до 10 лет после лечения. Наличие апикального периодонтита снижает возможность заживления от 74 до 86%, независимо от того, было ли лечение первичным или повторным.
Авторы заявили, что «аналогичный потенциал при первичном лечении корневых каналов и повторном лечении корневых каналов ставит под сомнение историческое восприятие последнего, имеющего худший прогноз, чем первый».
К сожалению, эти цифры означают, что в четверти случаев желаемый результат не может быть достигнут после повторного лечения. В главе были упомянуты многие методы и устройства для эндодонтического лечения, которые помогают врачу. Однако они не гарантируют успех.
Даже при соблюдении строгих эндодонтических принципов, результатом может стать стойкое заболевание после лечения. Когда излечение не наступает, врач сталкивается с решением, что делать дальше. Выбор заключается между наблюдением, апикальной хирургией, удалением-реплантацией или удалением.
Часто зуб с персистирующим апикальным периодонтитом может не давать симптоматики на протяжении длительного периода времени, и такое состояние называют «функциональным сохранением зуба». Если целью лечения для пациента является сохранение зуба и его функции, а не полное заживление, тогда необходимо регулярное динамическое наблюдение.
При наличии признаков и симптомов обострения инфекции, таких как прогрессирующее увеличение ПА-рентгенпрозрачности, боль, образование пародонтального кармана или появление свищевого хода, могут потребоваться дополнительные процедуры. Тем не менее множество зубов, у которых ранее не отмечалось определенных признаков заживления, могут сохраняться в полости рта на протяжении многих лет.
Эндодонтическая хирургия (рис. 2) является предсказуемой процедурой и может быть выполнена в области большинства зубов. Однако существуют анатомические и медицинские проблемы, связанные с планированием лечения посредством этой процедуры, они подробно рассматриваются в другой главе. Удаление-реплантация (рис. 3), также называемая преднамеренной реплантацией, является еще одним вариантом лечения.
Рисунок 2. А и В. Диагностические снимки, заболевание после лечения: в верхнем левом центральном резце и большой литой штифт. Пациент предпочел оставить штифт и выполнить операцию, не прибегая к удалению металлокерамической коронки. C. Субмаргинальный лоскут. D. 3-недельное наблюдение, указывает на отличное заживление мягких тканей. E. Контроль через 18 мес — заживление перирадикулярных тканей
Рисунок 3. А. Симптомы заболевания во втором нижнем моляре появились спустя много лет после нехирургического перелечивания. При повторном лечении прогноз относительно зуба был сдержанным из-за наличия многоканальной литой вкладки. Использование хирургического метода невозможно в связи с затрудненным доступом и близостью к нижнечелюстному каналу. B. Ультразвуковая обработка апикальной части корня выполнена после удаления зуба. C. Было проведено ретроградное пломбирование с минеральным триоксидным агрегатом. Обратите внимание на С-образную форму. D. Контрольная рентгенограмма после имплантации. E. Через 7 мес после лечения отмечается заживление в области верхушки. Пациентка не отмечала негативных симптомов
Она включает удаление зуба, выполнение апексэктомии и заполнение апикальной части корневого канала, последующую реплантацию и шинирование. Эта процедура подробно обсуждается в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. Экстракцию и реплантацию следует рассматривать в качестве крайнего варианта, который должен выбираться только в случае, если иными способами зуб не удается вылечить. Если принято решение об удалении зуба, для предотвращения деформации зубного ряда обычно требуется замена. Заменой может служить имплантат, а также несъемный или съемный частичный протез.
Резюме. Эндодонтическая патология, возникшая после лечения, не является препятствием к сохранению причинного зуба. Фактически, большинству таких зубов можно вернуть здоровье и долговременное функционирование при помощи современных техник повторного лечения. Повторное лечение корневых каналов является наиболее благоприятным вариантом для пациента, так как отсутствует необходимость замещения дефекта. Вооружившись информацией из данного раздела, соответствующим оборудованием и желанием помочь пациенту, врач может создать основу для успешного восстановления зуба в долгосрочном прогнозе.
