Успешная «регенерация» десневых сосочков возможна только при наличии благоприятных условий. Для достижения удовлетворительного долгосрочного результата интерпроксимальные мягкие ткани должны иметь адекватную костную поддержку и достаточную толщину.
Следует помнить, что толщина мягких тканей уменьшается после удаления зуба и последующих хирургических манипуляций, в том числе при установке имплантатов и особенно при использовании нерезорбируемых мембран. В таких случаях почти всегда требуется трансплантация мягких тканей.
Толщина десны в интерпроксимальных отделах должна составлять не менее 3 мм. Наконец, нельзя сокращать период заживления, поскольку это снижает предсказуемость последующих манипуляций (рис. 1).
Рисунок 1. а. Исходная клиническая картина; показано замещение центральных резцов, отмечается недостаточная толщина альвеолярного гребня
Рисунок 1. b. Вид после установки имплантатов
Рисунок 1. с. Увеличение толщины альвеолярного гребня с помощью нерезорбируемой мембраны
Рисунок 1. d и е. Через б мес. после операции отмечается значительное увеличение толщины гребня
Рисунок 1. f. Для увеличения объема мягких тканей провели пересадку СТТ
Рисунок 1. g. Вид через 4 нед. после операции
Рисунок 1. h. Над заглушками имплантатов создали маленький доступ, сохраняя максимальный объем десны
Рисунок 1. i. Формирователь десны смещает мягкие ткани в основном на интерпроксимальных участках
Рисунок 1. j. Вид через 4 нед. после второго хирургического этапа имплантации
Рисунок 1. k и l. После завершения лечения отмечается нормальная высота десневых сосочков
а) Резюме. Задача второго хирургического этапа имплантации заключается в создании благоприятных условий для достижения высокого эстетического результата, прежде всего с точки зрения восстановления высоты интерпроксимальных мягких тканей.
Безусловно, это требует дополнительных затрат времени для приживления СТТ (около 4 нед.), но совершенно необходимо для сохранения или увеличения высоты сосочков.
Помимо этого, пересадка СТТ позволяет увеличить толщину кератинизированной десны, а также апикально сместить слизисто-десневое соединение и прикрепление уздечки (до 1-3 мм). Максимальное увеличение высоты сосочка с помощью трансплантации составляет 1-1,5 мм, что очень важно в эстетически значимой зоне для предотвращения образования черных треугольников (рис. 2).
Рисунок 2. a. Сразу после установки формирователя десны отмечается побледнение (ишемия) мягких тканей, что связано с их сдавливанием
Рисунок 2. b. Через 4 нед. наблюдается увеличение высоты сосочков
Рисунок 2. с и d. После завершения лечения отмечаются гармоничный десневой контур и значительное увеличение высоты сосочков по сравнению с исходным состоянием
Особенно большое значение высота сосочков имеет у пациентов с выраженной фестончатостью десневого контура.
