Протокол методики тонкого мукотома в области одного имплантата
Через 4 нед. после пересадки СТТ доступ к заглушке одного имплантата возможен с помощью маленького разреза, который предпочтительно делать микрохирургическим лезвием. Для максимального сохранения интерпроксимальных тканей диаметр иссеченной десны не должен превышать половину диаметра заглушки.
Кроме того, разрез делают немного нёбно, чтобы создать как можно более толстый вестибулярный десневой край.
Поскольку тонкое отверстие в мягких тканях не позволяет удалить заглушку и установить формирователь десны, его границы приходится немного растягивать. Очень осторожно специальным инструментом, который устанавливают поверх заглушки, отверстие увеличивают, стараясь не утратить объем мягких тканей.
Нужно отметить, что десну относительно легко оттянуть в вестибулярную сторону, но значительно сложнее в мезиальном и дистальном направлениях.
Обычно на эту манипуляцию требуется не больше одной минуты. Давление на ткани должно быть небольшим, чтобы избежать их повреждения. На этом этапе отмечается побледнение краевой десны, что указывает на ее ишемию. Затем удаляют заглушку и устанавливают формирователь (рис. ниже).
а. Вид через 4 нед. после пересадки СТТ
b. Маленький разрез сделан микрохирургическим лезвием
с и d. Круговой разрез ближе к нёбному краю гребня без вовлечения сосочков
е. Вид после иссечения участка десны над заглушкой
f. Сравнение диаметра заглушки с диаметром иссеченного фрагмента десны
g и h. Фиксированный формирователь отдавливает прилегающую десну
i и j. После фиксации коронки с опорой на имплантат отмечаются нормальные десневые сосочки
В таких случаях очень важно следить за тем, чтобы мягкие ткани не оказались зажатыми между формирователем и платформой имплантата. Именно поэтому во время пересадки СТТ нужно иссекать костную ткань, образовавшуюся над заглушкой, ведь на втором хирургическом этапе имплантации сделать это не представляется возможным.
Во избежание избыточного давления на десну диаметр формирователя не должен быть слишком большим, иначе повышается вероятность некроза краевой десны. Обычно диаметр формирователя значительно меньше диаметра коронки замещаемого зуба. Использование формирователей с анатомическим сечением не рекомендуется, поскольку они не позволяют создать требуемое давление на нужные участки тканей.
Как отмечалось выше, отдавливание краевой десны сужает основание сосочка, но увеличивает его высоту. Однако описанная методика неэффективна при избыточном иссечении десны над заглушкой имплантата.
