Принципы регистрации оттенка зубов при реставрации керамическими винирами
В этой статье на сайте вы не найдете обсуждения обширной темы цвета в стоматологии, в нем просто приводятся некоторые принципы, которые могут значительно улучшить качество работы.
Во-первых, все зуботехнические лаборатории должны иметь рабочее место, которое может использоваться для регистрации оттенка (рис. 15). Несмотря на очевидную необходимость данной процедуры для зуботехнической лаборатории, в некоторых случаях адекватную регистрацию оттенка может выполнить сам стоматолог, особенно в том случае, когда зуботехническая лаборатория находится в другом городе или штате.
Рабочее место для регистрации цвета в зуботехнической лаборатории. Это «место для пациента» включает устройство для дезинфекции, каталог имеющихся в продаже оттенков, лист для записи вариантов, индивидуальные цветовые образцы, кольцевой источник искусственного света, а также смотровые перчатки.
Цвет не является основным элементом эстетического успеха реставрации. В течение многих десятилетий выбор цвета оставался субъективным процессом. Будущее, конечно, заключается в автоматизации выбора оттенка при помощи многофункциональных инновационных инструментов, включая цифровые камеры и регистраторы цвета. Несмотря на развитие инструментальной базы основные принципы останутся неизменными.
Эти принципы дискуссионны в части, касающейся рационального использования современных инструментов, т.е. цифровых фотографий, цветовых шкал, листов цветового картирования.
а) Принцип 1: Используйте множественные источники освещения. При работе с каждым пациентом оператор (либо стоматолог, либо техник) должен попытаться понять и определить цвет (взаимодействие света с зубом), а не выбрать оттенок материала. В идеале это подразумевает использование различных условий освещения (рис. 16), например, дневной свет, искусственный свет, а также фотовспышка.
Первый принцип регистрации оттенка. Метамерия подразумевает, что оттенки керамики и зубов могут соответствовать друг другу при одних условиях освещения, но не будут совпадать при других. Поэтому детальная регистрация оттенка должна достигаться с использованием более чем одного источника освещения. Естественный дневной свет кажется идеальным, но он меняется в соответствии с погодными условиями.
Важно учитывать освещение в повседневном окружении пациента. Выбор оттенка материала должен выполняться с тем же типом источника освещения. Этот подход поможет вам избежать эффектов метамерии.
б) Принцип 2: Наберитесь опыта в работе со шкалой оттенков и керамической системой. Шкала оттенков является наименее важным элементом при выборе оттенка. Интересно, что оттеночная шкала Vital Lumin Vacuum (Vita), которая по-прежнему пользуется популярностью и на которую активно ссылаются большинство брендов керамики, имеет значительные дефекты. Например, для одного и того же оттенка (А, В, С или D) существуют синхронные и нелинейные вариации двух других цветовых параметров (насыщенности и яркости цвета).
Что касается многих других систем, присутствующих на рынке высококачественных инструментов для стоматологии, следует подчеркнуть следующее: опыт, приобретенный при использовании данной керамической системы и соответствующей оттеночной шкалы, более важен, чем реальный выбор и характеристики самой системы.
Регистрация оттенка и позиционирование образцов оттенков. Общую и детальную информацию об оттенке можно зафиксировать при помощи фотографий (слайды или цифровые файлы) (17а-17i). Этот пациент требует установки керамических виниров на правом центральном резце (17а). Логически выбранный контрольный зуб -интактный левый центральный резец, который имеет ряд характеристик (17b, 17с).
Интраоральные фотографии цветовых образцов должны включать общие ракурсы (17d) и более крупные планы (17е, 17f). Прежде всего цветовые образцы должны быть расположены таким образом, чтобы они были так же освещены, как и контрольные зубы. Таким образом, цветовые образцы не следует располагать над естественными зубами (из-за фронтального перехода между зубом и лепестком); рекомендуется только положение «край-в-край», потому что зубы и цветовые образцы будут находиться в одной плоскости параллельно плоскости корпуса камеры и пленки, а также на одном расстоянии от вспышки (17g).
Шеечные части цветовых образцов часто более насыщенные, потому они никогда не должны сопоставляться с резцовым краем контрольного зуба.
в) Принцип 3: Используйте контрольный зуб и в соответствии с ним делайте записи о функциональных оттенках. Регистрация оттенка должна включать не только общие данные об основном оттенке зуба (например, данные оттеночной шкалы), но и более детальную информацию, которая включает индивидуальные характеристики интактного контрольного зуба, который обычно является контралатеральным или зубом-антагонистом (рис. 17а-17с).
Квалифицированные операторы могут собрать эту информацию при помощи:
1. Фотографии, при этом выбранные лепестки оттеночной шкалы будут краем соприкасаться с контрольным зубом (рис. 17d—17g).
2. Заполнения листа картирования оттенков со ссылкой на индивидуальные цветовые образцы для конкретных вариантов керамики (см. рис. 17h—17j). Цифровая фотография может облегчить эти шаги.
Камера была наклонена в пришеечном направлении, что позволило избежать отражений вспышки на уровне резцового края (17h). Окончательная фотография контрольного зуба при большом увеличении представляет собой карту для нанесения конкретных керамических масс типа опалесцирующих «эмалевых», «резцовых» масс и пигментов; лучше увидеть эту фотографию, чем сто раз услышать (17i). Фотография (немедленный цифровой снимок) использована для создания листа картирования оттенков, на котором указываются соответствующие керамические массы (17j).
Прежде всего, регистрат оттенка должен соответствовать цветовой стратификации используемой керамической системы, чтобы к нему можно было непрерывно обращаться в ходе работы с керамикой. Та же документация требуется и при примерке, когда необходим более точный подбор цвета. В том случае, если АКР будут устанавливаться на пигментированные зубы, рекомендуется, чтобы регистрация оттенка производилась после препарирования; необходимо выявить пигментированное основание зуба, что позволит поместить правильный объем маскирующего пигмента в керамическую массу.
Регистрация оттенка не должна производиться в конце обычного клинического сеанса. Обезвоживание зуба, которое обычно происходит в ходе лечения зуба, приводит к формированию более ярких оттенков. Точно так же при самой регистрации оттенка фотографии следует выполнять периодически, чтобы зубы успевали регидратироваться слюной.
