Макет реставрации керамическими винирами с полнопокровными коронками
Довольно часто можно столкнуться с ситуациями, когда необходимо совместить существующие полные коронки на соседних зубах (или зубах-антагонистах) с адгезивными керамическими реставрациями (АКР). На рисунке 11 показан сложный случай, требующий установки традиционной МКК на одном центральном резце и керамического винира на другом. Зубному технику довольно трудно изготовить настолько различные типы реставраций одновременно.
Трудность заключается в том, что эстетическая интеграция АКР тесно связана с субстратом, адгезивной фиксацией и условиями гидратации. С другой стороны, окончательный эстетический вид МКК (или непрозрачной адгезивной коронки другого типа, без металлического каркаса) лишь в незначительной степени зависит от опорного зуба, подлежащего цемента или условий гидратации. Чтобы облегчить работу техника, в таких случаях необходимо соблюдать определенную последовательность действий.
Комбинации металлокерамических коронок (МКК) и адгезивной керамической реставрации (АКР). Эта пациентка (11а) поступила с открытой золотой коронкой на правом латеральном резце и старой пластмассовой коронкой на левом центральном резце (11b).
После удаления последней был изготовлен прямой временный акриловый макет; удаление открытой коронки не потребовало установки временного протеза (11с). Была запланирована установка двух керамических виниров на правые центральный и латеральный резцы, а также МКК на левый центральный резец.
При помощи восковой модели были созданы новые объемы, подразумевающие удлинение центральных резцов (11d). Окончательная цель лечения была проверена in vivo при помощи традиционного макета (11е-11j). На зубы был предварительно нанесен толстый слой вазелина, что позволило избежать слипания между акриловым макетом и акриловой реставрацией (11е).
После одобрения макета пациенткой (11i, 11j) правые центральный и латеральный резцы были отпрепарированы под АКР (11k), после чего были получены окончательные оттиски. Специалист, работающий с керамикой, изготовил 2 финальные АКР и временную акриловую коронку (ВАК) при помощи сэндвич-техники для левого центрального резца (11l).
В ходе следующего сеанса была произведена примерка и окончательная фиксация керамических реставраций, а также временное цементирование акриловой коронки; обратите внимание на черный треугольник между центральными резцами (11m). Через 2 нед. мягкие ткани созрели (11n; обратите внимание на абсолютное закрытие межзубного пространства), а новая улыбка уже превосходно сочеталась с лицом пациентки (11о).
Только на этом окончательном этапе после получения нового оттиска была создана МКК левого центрального резца (11р). Придерживаясь этой последовательности, зубной техник смог изготовить МКК, которая очень похожа на изготовленные ранее АКР (11q).
1. Диагностическая стадия. Дефектные коронки удаляются и заменяются прямыми временными реставрациями (рис. 11с) с использованием, например, готовых пластмассовых коронок; затем поверх существующих реставраций и интактных зубов наносится традиционный акриловый макет (рис. 11d-11j).
2. Реставрационная стадия I. Сначала изготавливаются финальные АКР, затем они фиксируются и комбинируются с акриловыми временными реставрациями на зубах, требующих изготовления полных коронок (см. рис. 11k-11о).
3. Реставрационная стадия II. Приблизительно 2-4 нед. спустя (примерное время, требуемое для стабилизации цвета/гидратации зубов с изготовленными АКР) получается новый оттиск для замены временных коронок финальными традиционными коронками (металле- или цельнокерамическими). На этой стадии необходимо повторить выбор оттенка и фотографии. Таким образом, специалист, работающий с керамикой, может точно воспроизвести уже «интегрированные» адгезивные реставрации (см. рис. 11р и 11q).
Для случая, показанного на рисунке 11, инверсия или упрощение этой последовательности (т.е. работа по единому макету и одновременное изготовление финальных реставраций для обоих центральных резцов) привели бы к непредсказуемым эстетическим последствиям из-за различных способов интеграции МКК и АКР.
