Макет реставрации керамическими винирами с ортодонтическим лечением
Износ резцового края развивается в соответствии с положением зуба и длиной его оси. В том случае, если установка адгезивной керамической реставрации (АКР) запланирована после ортодонтических процедур, ортодонт должен расположить зубы идеально согласно их главной оси, месту коронки в зубном ряду и десневому контуру. На этой стадии не стоит принимать во внимание существующие зоны износа и конфигурацию резцового края.
В результате этих процедур зубные ряды могут потерять эстетическую привлекательность (непосредственно после ортодонтического лечения), поскольку резцовые края зубов больше не соответствуют вновь созданной плоскости окклюзии и улыбке. Это нормально, и данные проблемы будут впоследствии решены реставрационными процедурами.
Установка адгезивной керамической реставрации (АКР) после комбинированной ортодонтической/ортогнатической терапии. У пациентки изначально имело место тяжелое нарушение окклюзии (класс II, подкласс 1), которое четко отражалось на ее лице и улыбке (12а). Ортогнатическому лечению предшествовало удаление резца нижней челюсти и сепарация передних зубов верхней челюсти. На телерентгенограмме четко виден дооперационный скелетный дефект и выраженное горизонтальное перекрытие (12b).
После двусторонней плоскостной остеотомии были получены адекватные скелетные и зубные соотношения (12с). На интраоральных фотографиях, выполненных после удаления ортодонтического аппарата, можно видеть адекватное положение зубов и благоприятную архитектуру пародонта; однако внешний вид зубной дуги страдает из-за оголения аппроксимальных поверхностей (12d-12f). По сравнению с линией губы и улыбки конфигурация резцовых краев была неадекватной (инвертирована) (12g-12i).
Был изготовлена первая восковая модель и соответствующий макет, что позволило восстановить единую линию резцового края (12j-12l). Пациентка была довольна, но по-прежнему требовала удлинения резцов (12m, 12n). Был изготовлен новый макет, который позволил достичь гармоничных взаимоотношений между нижней губой и резцовыми краями (12о, 12р); пациентка была полностью удовлетворена. Окончательное удлинение резцового края составило приблизительно 3 мм; теперь эта цель стала четко видна (12q, внизу); сравните с первой восковой моделью (12q, центр) и исходной ситуацией (12q, вверху).
Препарирование зуба непосредственно перед получением последних оттисков (12r). Окончательные интраоральные фотографии адгезивных керамических реставраций (АКР) демонстрируют восстановленный объем и длину коронки (12s-12u), что точно воспроизводит диагностический макет. Поэтому пациентка не была удивлена комфортной гармонией между недавно созданными резцовыми краями и ее нижней губой (12v, 12w).
Как можно часто видеть в таких случаях, преобразование улыбки приводит к значительным изменениям прически (12х, 12у). Черно-белые фотографии «до и после» помогают понять взаимоотношения резцовых краев и нижней губы (12z, 12аа).
На рисунке 12 изображен тяжелый случай нарушения окклюзии (класс II, подкласс 1, зубной и скелетный варианты), лечение которого проводилось комбинацией ортодонтических и хирургических методов (рис. 12b и 12c).
На дооперационной стадии был проведен пространственный анализ, он потребовал удаления резца нижней челюсти и сепарации передних зубов верхней челюсти. Пациентка была направлена к нам только в конце этого лечения (рис. 12d—12f). Форма и длина коронок по-прежнему не соответствовали требованиям, что иллюстрирует инвертированная резцовая линия (рис. 12g—12i), но эту проблему можно легко исправить будущими реставрациями.
Важнее всего было то, что расположение зубов и контуры десен были нормальными, что позволило осуществить традиционную аддитивную диагностическую процедуру. Чтобы получить удовлетворительный результат, потребовалось изготовление 2 последовательных макетов (рис. 12j—12q), которые были впоследствии воспроизведены в форме 4 адгезивных керамических реставраций (АКР) (см. рис. 12r—12у).
