Установки коронки при имплантации в области передних зубов
Изготовление эстетичных и надежных протезов с опорой на имплантаты во многом зависит от взаимодействия между стоматологом и зубным техником. Последний должен обладать глубокими знаниями в области материаловедения и хорошо понимать биологические принципы имплантологического лечения.
Зубной техник должен точно знать, какое давление элементы ортопедической конструкции могут оказывать на мягкие ткани и какой эффект это давление может вызывать. Более того, для достижения оптимального результата зубной техник должен иметь определенную свободу в модификации реставраций, особенно на уровне мягких тканей.
Точное воспроизведение клинической ситуации на модели совершенно необходимо для эффективной коммуникации между стоматологической клиникой и зуботехнической лабораторией. Обычно с этой целью используют оттиск на уровне платформы имплантата, которая является отправной точкой для изготовления протеза.
Фиксация окончательного абатмента сразу после установки имплантата относится к исключениям принятого протокола. Особенности получения оттисков в таких случаях описаны в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Наиболее распространенный способ получения оттисков заключается в использовании открытой ложки и соответствующих трансферов, которые выводятся из полости рта вместе с оттиском. По данным исследований, точность оттисков открытой и закрытой ложками сопоставима. Однако при применении открытой ложки нет необходимости устанавливать оттискные трансферы в оттиск после ее выведения из полости рта, что устраняет риск операционной погрешности (рис. ниже).
а. Оттискный трансфер фиксирован к имплантату
b. Оттиск индивидуальной открытой ложкой
с и d. Рабочая модель без имитации десны (слева) и с имитацией десны (справа)
е. Металлический абатмент на модели
f. Керамический абатмент на модели
g. Препарированный керамический абатмент
h. Цельнокерамическая реставрация
i и j. Составная цельнокерамическая реставрация установлена в полости рта
k и l. Сравнение ситуации до и после лечения
Рабочую модель отливают с имитацией десны в области имплантатов, следуя стандартному протоколу. Некоторые зубные техники вместо съемной имитации десны предпочитают модели с гипсовым воспроизведением мягких тканей. Преимущество имитации десны заключается в возможности оценки того давления, которое реставрация оказывает на прилегающую десну.
Кроме того, сняв искусственную десну, можно проверить точность припасовки абатмента к имплантату или коронки к абатменту. Тип окончательной ортопедической конструкции выбирают с помощью анализа моделей в артикуляторе с учетом функциональных, технических и эстетических параметров.
Как известно, оптические характеристики цельнокерамических коронок предпочтительнее при замещении передних зубов, но в ряде случаев такие конструкции противопоказаны, что подробно обсуждается дальше.
