Качественные временные реставрации прежде всего характеризуются достаточно широкой площадью опоры, обычно вплоть до наиболее дистальных зубов с обеих сторон верхней челюсти. Это обеспечивает высокую стабильность протеза и отсутствие его давления на область вмешательства. Такая конструкция должна фиксироваться небольшими металлическими Кламмерами, которые по эстетическим причинам располагают как можно дистальнее.
Кламмеры нельзя располагать в зоне планируемых разрезов.
Съемные временные протезы с овоидными промежуточными единицами (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) изготавливают заранее для установки сразу после экстракции зуба. Овоидные единицы обеспечивают дополнительную поддержку сосочкам и защищают кровяной сгусток в лунке удаленного зуба. Съемная конструкция предпочтительнее, поскольку в ходе лечения необходима многократная коррекция придесневой части промежуточной части протеза.
Заживлению мягких тканей может способствовать своевременное сошлифовывание придесневой части. Кроме того, при установке имплантатов одновременно с реконструктивным вмешательством через 8 нед. после удаления зуба съемный протез не должен оказывать давление на раневую поверхность. Для этого промежуточную часть конструкции предварительно пришлифовывают, оставляя лишь небольшое пространство между нею и слизистой. При этом нужно учитывать неизбежный отек мягких тканей.
Однако слишком большое расстояние между слизистой и протезом эстетически неприемлемо. Швы снимают через 8-10 дней после операции, что можно сделать только при удалении протеза из полости рта, особенно при использовании очень тонких нитей. После стихания отека (обычно через 4-6 дней) промежуточную единицу снова модифицируют с помощью композита. При дополнительной потере объема десны в будущем эту манипуляцию повторяют.
Та же последовательность действий используется при удалении мембраны и трансплантации мягких тканей, если в этом есть необходимость. В таких ситуациях промежуточную единицу сошлифовывают непосредственно перед операцией и через 2 нед. после вмешательства снова корректируют композитом (рис. ниже).
а и b. Клиническая картина перед удалением зуба 11
с-е. Изготовление съемного временного протеза с опорой до дистальных зубов с каждой стороны
f и g. Зуб 11 удален
h. Установка временного протеза с овоидной промежуточной единицей сразу после экстракции зуба
i-k. Заживление через 3 нед. после удаления зуба
l. Сошлифовывание придесневой части овоидной единицы в соответствии с изменением состояния десны
m и n. Вид через 8 нед. после экстракции зуба
o-r. Установка имплантата одновременно с реконструкцией альвеолярного гребня
s и t. Герметичное ушивание раны
u. Примерка съемного временного протеза
v. Перебазирование временного протеза для использования в раннем послеоперационном периоде
w. Слабый отек через 2 дня после вмешательства
х. Стихание отека через 2 нед. после операции
у. Промежуточная часть модифицирована композитом
z. Модифицированная временная реставрация
Таким образом, описанные особенности подтверждают, что съемные временные протезы значительно удобнее несъемных. Несмотря на это, в ряде случаев предпочтительнее применять съемные временные конструкции в течение первых 14 дней после операции, а затем устанавливать несъемные временные протезы, которые функционируют несколько месяцев. После следующего хирургического вмешательства эти действия повторяют в той же последовательности.
а) Резюме. Съемные временные реставрации облегчают необходимую ортопедическую коррекцию, которая может потребоваться в ходе лечения. Такие реставрации должны опираться на максимально возможную площадь вне раневой поверхности.
