Стресс возникает при взаимодействии людей между собой и с окружающей их средой. Его определяют как состояние умственной или физической напряженности в результате факторов, которые, как правило, изменяют существующее равновесие, или как состояние или чувство, испытываемое человеком при несоответствии его требований личным и социальным ресурсам.
Существуют многочисленные эмоциональные и физические расстройства, которые связывают со стрессом, в том числе депрессии, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные нарушения, ожирение, нарушения иммунной системы, которые повышают восприимчивость к инфекциям, вирусные заболевания, начиная от обычной простуды и герпеса до СПИДа, некоторые виды рака, а также аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз (Spiegel и Giese Davis, 2003; Ziemssen и Kern, 2007; Chida et al., 2008; Chida и Mao, 2009; Falagas et al., 2010; Puder и Munsch, 2010; Artemiadis et al., 2011; Bender и Alloy, 2011; Blashill et al., 2011; Proietti et al., 2011; Wardle et al., 2011; Rosenthal & Alter, 2012).
Стресс также может оказывать прямое воздействие на кожу и желудочно-кишечный тракт, а также способствовать нарушениям сна (Kim и Dimsdale, 2007; Basavaraj et al., 2011; O’Malley et al., 2011).
Как и следовало ожидать, психологический стресс может также повлиять и на ткани пародонта. Эта концепция не нова; стресс называли в качестве важного фактора риска НЯГ на протяжении многих десятилетий. Влияние стресса на заболевания пародонта можно охарактеризовать как косвенное или прямое. Косвенные эффекты, опосредованные изменением образа жизни, могут усугубить разрушение тканей пародонта.
К ним относят сниженный уровень гигиены полости рта, нерегулярное посещение стоматолога для профилактики/ухода, ухудшение контроля гликемии у пациентов с СД, увеличение частоты курения, а также неспособность поддерживать здоровые привычки в еде. Прямые эффекты могут быть опосредованы путем модификации состава поддесневой биопленки и чрезмерной воспалительной реакции хозяина.
В ответ на любой стресс происходит стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит в итоге к увеличению производства и секреции кортизола — гормона, который может стимулировать функции иммунной системы. Кроме того, стимуляция вегетативной нервной системы приводит к секреции катехоламинов и субстанции Р, которые также могут регулировать иммун-ную/воспалительную реакцию и влиять на адгезию и размножение бактерий. Действительно, в крови, слюне и GCF больных пародонтитом было обнаружено несколько маркеров стресса, которые могут опосредовать потенциальные негативные последствия стресса на ткани пародонта (Axtelius et al., 1998; Hilgert et al., 2006; Johannsen et al., 2006; Ishisaka et al., 2007, 2008; Rai et al., 2011).
Невротические экскориации на конечностях. Правая голень протезирована
Невротические экскориации на руке
В первом масштабном исследовании по изучению связи между стрессом и состоянием пародонта в США было оценено состояние 1426 взрослых пациентов (Genco et al., 1999). Участники с высоким уровнем стресса вследствие финансовой ситуации и с плохой способностью к преодолению трудностей имели значительно более высокую степень утраты альвеолярной кости и прикрепления, чем пациенты с низким уровнем стресса и справляющиеся с трудной ситуацией в той же группе (после корректировки по возрасту, полу и курению сигарет).
Многие другие исследования субъектов с различными типами психосоциального стресса, связанного с отвлеченными или рабочими проблемами и нерезультативным практическим поведением, показали аналогичные результаты (Moss et al., 1996; Croucher et al., 1997; Deinzer et al., 1998, 1999; Mengel et al., 2002; Giannopoulou et al., 2003; Kamma et al., 2004; Ishisaka et al., 2007, 2008; Johannsen et al., 2007; Furugen et al., 2008, Johannsen et al., 2010).
Разнообразие, связанное с самооценкой силы психологического стресса, и применение различных показателей состояния пародонта для оценки результатов различных исследований, анализирующих связь между стрессом и пародонтитом, усложняет сравнение, интерпретацию или обобщение данных. Тем не менее было бы справедливо заключить, что полученные результаты в настоящее время доказывают положительную связь между психосоциальными стрессами и плохим состоянием тканей пародонта.
Кроме того, экспериментальные исследования с использованием моделей на животных и систем клеточных культур предоставили доказательства связи между маркерами стресса и осложнением воспаления/разрушения тканей пародонта, опосредованным, по меньшей мере, провоспалительными молекулами (Shapira et al., 2000; Kim et al., 2009; Huang et al., 2011; Semenoff-Segundo et al., 2012). Аналогичным образом в исследованиях у людей было показано, что концентрация маркеров стресса в слюне и сыворотке была положительно связана со степенью и тяжестью пародонтита (Hilgert et al., 2006; Ishisaka et al., 2007, 2008; Rai et al., 2011).
Потенциальное влияние стресса на рост бактерий и их вирулентность представляется биологически правдоподобным, однако оно изучено недостаточно.
Несомненно, стресс — часть человеческой жизни, обычно присутствует в той или иной степени, и хотя он может иметь различные последствия у разных людей, его потенциальное влияние на проявление заболеваний пародонта и ответ на проводимое лечение не следует недооценивать. Стоматологическая команда должна помнить, что стратегии профилактики заболеваний пародонта, тщательный мониторинг и добросовестное обслуживание очень важны для пациентов в условиях стресса, особенно для тех, кто, по всей видимости, не может справляться с ним адекватно.
