Механизмы влияния остеопороза и остеопении на ткани пародонта
Остеопороз — заболевание, характеризующеся потерей МПКТ, что приводит к хрупкости костей и повышенному риску переломов (Eastell, 1998). К факторам риска развития остеопороза относят женский пол, пожилой возраст, генетическую предрасположенность к остеопорозу, этническую принадлежность (европеоидный или азиатский тип), переломы костей при незначительных травмах в анамнезе, тонкокостностное строение и ранняя менопауза.
Высокий уровень потребления алкоголя, курение, низкий ИМТ, дефицит витамина D и отсутствие физической активности также считают важными факторам риска. Наиболее часто отмечают поражение бедренных костей и позвоночника. Плотность костной ткани на этих участках может быть определена количественно с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с выставлением диагностического Т-балла для сравнения плотности костной ткани данного пациента со средней пиковой плотностью костной ткани человека того же пола (число стандартных отклонений от среднего значения).
Т-балл, равный -1 или выше, считают нормальным, а оценка -2,5 или более низкая указывает на остеопороз. Результаты <-1,0 и >-2,5 свидетельствуют об остеопении, промежуточном состоянии между нормой и остеопорозом.
Несколько клинических исследований указали на возможную связь между остеопорозом и заболеваниями пародонта, так как оба состояния включают утрату костной ткани и могут потенциально иметь общие факторы риска и патогенетические механизмы (Otomo-Corgel, 2012). Однако, как отмечено в отдельной статье на сайте, многие из поперечных клинических исследований до настоящего времени проводили без контрольной группы, имели небольшие размеры выборки и были ограничены женщинами в постменопаузе (von Wowern et al., 1994; Mohammad et al., 1996, 1997; Tezal et al., 2000).
Другие данные из продольных исследований имеют противоречия, а в двух систематических обзорах был сделан вывод о том, что взаимосвязь между остеопорозом и пародонтитом остается неясной (Martinez-Maestre et al., 2010; Megson et al., 2010).
Было высказано предположение, что низкая МПКТ верхней и нижней челюсти в результате остеопороза может способствовать развитию патологии пародонта вследствие ускорения рассасывания альвеолярной кости, которое инициирует пародонтальная инфекция (Wactawski-Wende, 2001). Кроме того, факторы, влияющие на системное ремоделирование кости (наследственность, эстрогены, витамин D, RANKL и OPG), также могут изменять местную реакцию тканей на инфицирование тканей пародонта с увеличением высвобождения провоспалительных медиаторов, а также приводить к усилению деструкции тканей пародонта.
Работ по изучению потенциальных возможностей основных механизмов чрезвычайно недостаточно (Jabbar et al., 2011), и хотя эти гипотетические пути биологически возможны, в настоящее время считают, что они не соответствуют реальности.
Утрата костной массы скелета у людей, страдающих от остеопороза, как правило, постепенна и безболезненна. Часто не наблюдают никаких очевидных симптомов, пока не происходит перелом. Именно поэтому раннее выявление лиц с начальной стадией остеопороза или подверженных риску его развития имеет существенное значение. Стоматологи могут одними из первых заподозрить клинические факторы риска развития остеопороза у своих пациентов и увидеть рентгенографические изменения, такие как истончение и пористость нижней границы нижней челюсти на доступных панорамных рентгенографических снимках или конусно-лучевой томографии (Horner et al., 2010; Koh и Kim, 2011).
Обсуждение таких выводов и рекомендации дальнейших исследований у смежных специалистов могут быть полезны для предотвращения переломов у тех, кто потенциально подвержен риску развития остеопороза.
И наконец, стоматологам важно помнить о том, что с увеличением продолжительности жизни распространенность остеопороза увеличивается, и что их пациенты — женщины, а также мужчины -могут страдать остеопорозом и принимать анти-резорбтивные препараты. Стоматологи должны внимательно просматривать назначения (лекарственные средства), оценивая способ их введения, длительность приема и дозировку, а также проконсультироваться с лечащим врачом пациента, если есть опасения относительно необходимого лечения заболеваний пародонта.
Для пациентов, принимающих бисфосфонаты, большое значение имеют тщательное планирование и консультации с лечащим врачом. Особенно это актуально, когда лечение заболеваний пародонта предусматривает удаление зубов или другие обширные хирургические процедуры, а пациент принимает лекарственные средства более 2-3 лет. Они должны быть проинформированы о риске и возможных последствиях приема бисфосфонатов на фоне стоматологического лечения. Любые возникшие повреждения должны быть немедленно обработаны, а состояние пародонта всесторонне оценено. Затем должна быть проведена консультация по гигиеническим мероприятиям в полости рта.
Могут быть рассмотрены варианты системного применения антибиотиков и полоскания рта антисептическими средствами. Потенциальное осложнение, которое должно быть предотвращено, это ONJ, который определяют как обнажение кости нижней или верхней челюсти, сохраняющееся в течение более 8 нед у пациента, получавшего ранее или в настоящее время лечение бисфосфонатами, и который не проходил лучевую терапию челюстей (Khosla et al., 2007). Клинически ONJ может проявляться как обнажение альвеолярной кости, происходящее спонтанно или после стоматологической операции, сопровождавшейся травмой кости. Эти участки, как правило, болезненны, характеризуются незначительным отеком тканей или изъязвлением, подвижностью зубов и наличием свищей.
Рентгенологически, если зубы присутствуют, могут отметить склероз и утрату альвеолярной пластинки твердой мозговой оболочки и/или расширение пародонтальной щели. В зависимости от тяжести ONJ стратегии лечения могут включать антибактериальные препараты для полоскания полости рта, симптоматическое лечение с применением антибиотиков и анальгетиков внутрь, поверхностную санацию, а в тяжелых случаях — хирургическую обработку/резекцию. Обязательно следует связаться с лечащим врачом пациента и информировать его.
