Благодаря преимуществам, которые мы обсуждали в отдельной статье на сайте, протезы с опорой на имплантаты во всем мире признаны надежным методом восстановления одного или нескольких отсутствующих зубов. В этом разделе мы приводим обзор опубликованной литературы по приживаемости и отторжении имплантатов, а также по связанным с имплантацией осложнениям.
Недавно Pjetursson и соавт. опубликовали систематический обзор, в который вошли исследования с 1990 по 2012 г.; авторы привели 139 проспективных и ретроспективных исследований протезов с опорой на имплантаты и разделили исследования на две группы в зависимости от времени публикации: группа 1 содержит 31 старое исследование, опубликованное в 2000 г. или ранее, и группа 2 включает 108 новых исследований, опубликованных после 2000 г.. Процент выживаемости имплантатов через 5 лет составил 98,6% (по данным литературы, опубликованной до 2000 г.).
Выживаемость одиночной коронки и мостовидного несъемного зубного протеза с опорой на имплантаты составила 97,1 и 93,8% соответственно. Для исследований, проведенных после 2000 г., процент выживаемости имплантатов через 5 лет составил 98,1%; показатель выживаемости одиночных коронок и мостовидных протезов с опорой на имплантаты — 97,2 и 96,1% соответственно. Между более ранними и новыми публикациями наблюдалась лишь небольшая разница без статистической значимости относительно выживаемости одиночных коронок с опорой на имплантаты.
Однако в более новых исследованиях мостовидных протезов с опорой на имплантаты сообщалось о значительно меньшем количестве отторжения имплантатов, и 5-летняя выживаемость имплантатов увеличилась до 96,1% по сравнению с 93,8% в более ранних исследованиях. В частности, Zembic и соавт. сообщили, что выживаемость абатмента имплантата после 5-летней нагрузки составила 97,5% для керамических абатментов и 97,6% для металлических.
Для более длительного периода наблюдения Stuart и соавт. сообщили о 100% выживаемости имплантатов и проценте успешности имплантации 96,4% через 8,5 года после установки имплантата. Другое исследование с последующим наблюдением не менее 10 лет показало, что из общего количества 506 установленных зубных имплантатов у 250 пациентов выживаемость на уровне имплантата составила 99,7%, а на уровне пациента — 99,4% при 10-летнем периоде наблюдения.
Несмотря на высокую выживаемость, которая была продемонстрирована в этом обзоре литературы, мы должны иметь в виду одну вещь: оценивать протез с опорой на имплантаты на разных уровнях, а не сосредотачиваться только на подвижности имплантата. Именно поэтому нам следует с осторожностью оценивать выживаемость имплантатов как высокую. Gallucci и соавт. предложили критерии успеха на уровне имплантата, мягких тканей вокруг имплантата, протеза и субъективной оценки пациента. В начале исследования сообщалось о 95,5% выживаемости, в то время как после принятия предложенных критериев было сообщено о 86,7% успеха.
Помимо выживаемости имплантатов, еще одним важным аспектом для стоматологов-имплантологов является распространенность осложнений после имплантации и протезирования на имплантатах. Осложнения после имплантации и протезирования на имплантатах можно разделить на три категории: биологические, эстетические и технические. Биологические осложнения в основном включают периимплантатный мукозит и периимплантит. Zembic и соавт. сообщили о 5-летней распространенности биологических осложнений 6,4%. Биологические осложнения могут быть вызваны разными причинами, и протоколы лечения предлагаются в различной литературе.
Эстетические осложнения могут проявляться в виде обнажения края абатмента, рецессии десневого сосочка между двумя реставрациями и т.д.. Pjetursson в своем обзоре сообщил, что для одиночных коронок с опорой на имплантаты было проведено 12 исследований из 37, в которых обсуждались эстетические результаты лечения. В исследованиях, опубликованных до 2000 г., 5-летняя распространенность эстетических осложнений для одиночных коронок с опорой на имплантаты составляла 15,9%. В исследованиях, опубликованных после 2000 г., 5-летняя распространенность эстетических осложнений снизилась до 5,4%. Лечение эстетических осложнений иногда является большой проблемой для стоматологов, и лучший способ предотвратить их — это предвидеть заранее их вероятность и избежать всех возможных рисков.
Последняя категория — технические сложности, которые включают расшатывание абатмента или винта, перелом абатмента или винта, скол материала виниров, перелом имплантата, перелом каркаса протеза и потерю ретенции. Пятилетняя распространенность осложнений от общего числа зарегистрированных технических осложнений в более старых публикациях (до 2000 г.) колебалась от 10,9 до 33,3% для цементированных реставраций и винтовых реставраций соответственно. Для новых публикаций (после 2000 г.) распространенность составляет 16,3 и 31,1%. Таким образом, учитывая все это, практикующие стоматологи-имплантологи должны вовремя выявлять и лечить различные типы осложнений.
На протяжении всей истории дентальной имплантологии прилагались огромные усилия для повышения приживаемости имплантатов и клинического успеха. Одним из таких мероприятий является модификация поверхности имплантата. Имплантаты с шероховатой поверхностью имеют более высокую приживаемость, чем имплантаты с неструктурированной поверхностью. Недавно несколько исследований подтвердили, что имплантаты с гидрофильной поверхностью имеют высокую остеоинтеграцию как у здоровых животных, так и у людей. Исследования показали, что эти имплантаты одинаково хорошо функционировали не только у пациентов с хорошим гликемическим контролем, но и у пациентов с плохим гликемическим контролем по сравнению со здоровыми пациентами из-за специфической гидрофильности и смачиваемости их поверхности.
Более того, в большом количестве исследований также было доказано, что введение соединения платформ различного диаметра («переключение платформ») позволяет отодвинуть микрозазор между имплантатом и абатментом от тканей биологической ширины и, таким образом, уменьшает ремоделирование костного гребня. Кроме того, современные технологии, такие как навигационная хирургия и эндоскопическая хирургия, помогают выполнять имплантацию менее инвазивным, но более точным способом.
В последних статьях на сайте было продемонстрировано, что, хотя в литературе отмечается высокая выживаемость протезов с опорой на имплантаты и со временем был достигнут значительный прогресс в области имплантации, показатель успеха не является удовлетворительным при оценке протеза с другой точки зрения, а биологические, эстетические и технические осложнения по-прежнему являются частыми. Это, в свою очередь, означает, что стоматологам по-прежнему приходится тратить значительное количество времени для выявления всех жалоб и возможных осложнений. Именно поэтому крайне важно, чтобы все научное сообщество и врачи во всем мире сотрудничали, чтобы выявлять и извлекать уроки из неудач и осложнений после имплантации и делиться опытом более эффективных решений, которые делают имплантацию еще более надежным и прогнозируемым вариантом для все большего и большего числа людей.
