МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Советы по имплантации зубов при алкоголизме

Алкоголь (этанол) в больших количествах употребляется во многих культурах на протяжении веков, играя роль психоактивного вещества, которое обладает свойствами, вызывающими зависимость, хотя, насколько известно, незаменимым питательным веществом он не является.

В настоящее время пагубное употребление алкоголя признано одним из ведущих факторов риска для здоровья населения во всем мире, что является причиной примерно 3 млн смертей (5,3% всех смертей) на глобальном уровне. Согласно недавнему сообщению ВОЗ, смертность из-за потребления алкоголя даже выше, чем в результате туберкулеза (2,3%), ВИЧ/ синдрома приобретенного иммунного дефицита (1,8%), СД (2,8%), артериальной гипертензии (1,6%), заболеваний пищеварительного тракта (4,5%), травм в результате дорожно-транспортных происшествий (2,5%) и насилия (0,8%).

Более того, хотя количество больных алкоголизмом сравнительно небольшое, в большинстве стран мира увеличилось потребление алкоголя на душу населения.

Употребление алкоголя является системным фактором риска для заболеваний желудочно-кишечного тракта центрального генеза, опорно-двигательного аппарата, иммунной системы, печени и сердечно-сосудистой системы. Алкоголь также способен оказывать негативное воздействие на активность остеокластов, снижать плотность кости и замедлять заживление переломов.

Точный механизм, посредством которого алкоголь влияет на метаболизм костной ткани, до конца не изучен; однако было высказано предположение, что в результате употребления алкоголя существующий баланс между разрушением и ремоделированием костной ткани может сдвинуться соответствующим образом в сторону уменьшения костной массы и прочности кости. Исследование также показало, что алкоголь способен нарушать функции Т-лимфоцитов и нейтрофилов, что может повысить вероятность инфицирования и тем самым увеличить риск развития пародонтита.

Прямые и косвенные механизмы также учитываются при определении воздействия потребления алкоголя на кость, хотя для точного определения механизмов воздействия необходимы дальнейшие исследования.

1. Изменение количества и активности остеобластов и остеокластов, а также увеличение апоптоза остеоцитов.

2. Частичное модулирование через сигнальный путь Wnt/DKK1 в результате повышенного окислительного стресса.

3. Вероятно, изменения в дифференцировке клеток содействуют уменьшению костной массы и связаны с увеличением накопления жировых отложений в костном мозге.

4. За счет уменьшения потребления калорий и изменения состава тканей организма.

Совокупное влияние употребления алкоголя на костную ткань обычно связано с количеством выпитого алкоголя и длительностью употребления. Результаты предыдущих исследований могут быть дискуссионными, если не проводить четкого разделения на легкую, умеренную и тяжелую форму хронического потребления алкоголя. В настоящее время в специальной литературе существует несколько определений хронического потребления алкоголя, в которых Gamy и соавт. определили легкую форму потребления алкоголя как потребление 1—10 г этанола в день, умеренную форму потребления алкоголя как 11—30 г этанола в день и тяжелую форму потребления алкоголя как более 30 г этанола в день.

Считается, что потребление одной стандартной порции алкоголя в день для женщин и соответственно двух стандартных порций алкоголя для мужчин не оказывает отрицательного воздействия на костную ткань, в то время как более высокие уровни потребления (2—4 стандартные порции алкоголя в день) являются причиной повреждения костной ткани. Однако следует отметить, что точная картина воздействия зависит от возраста, пола и гормонального статуса потребителя алкоголя, а также от типа алкогольного напитка. При употреблении более 4 рюмок в день воздействие алкоголя на кости может быть пагубным.

В результате длительного периода тяжелой хронической формы потребления алкоголя снижается костная масса, а также минеральная плотность костной ткани.

Советы по имплантации зубов при алкоголизме

а) Потенциальное отрицательное воздействие на дентальные имплантаты. Как и курение, алкоголизм также связан с пародонтитом. Доклиническое исследование подтвердило, что у подопытных кроликов после перорального введения алкоголя значительно снижалась плотность кости альвеолярного отростка, а также непосредственный контакт кости с поверхностью имплантата. Аналогичные результаты наблюдались и на модели на крысах. В ретроспективном клиническом исследовании было выявлено отторжение дентальных имплантатов вследствие алкогольной зависимости более чем у половины включенных в исследование пациентов.

Благодаря метаанализу зависимости доза—эффект были количественно обобщены результаты предыдущих наблюдательных исследований о потреблении алкоголя и риске развития пародонтита. Окончательные результаты указывали, что употребление алкоголя связано с повышенным риском развития пародонтита. Таким образом, пациенты, которые регулярно и в избыточном количестве употребляют алкоголь, могут оказаться в группе высокого риска отторжения имплантата.

У них может наблюдаться ухудшение заживления ран, а также инфицирование, вплоть до развития остеомиелита в послеоперационной ране в результате дефицита системы комплемента, вызванного употреблением алкоголя; может не накапливаться достаточное количество белка и коллагена, наблюдаться супрессия Т-лимфоцитов, а также нарушение их мобильности, адгезии и фагоцитарных способностей врожденной иммунной системы.

Кроме того, на основании 3-летнего проспективного клинического исследования было установлено, что у лиц, ежедневно потреблявших более 10 г алкоголя, средняя убыль костной ткани вокруг имплантата составляла 1,66 мм по сравнению с потерей в 1,25 мм у пациентов, которые вообще не употребляли алкоголь. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ежедневное употребление алкоголя может оказывать негативное воздействие на прогнозируемые долгосрочные результаты имплантации, приводя к убыли костной ткани вокруг имплантата, и негативно влиять на успех протезирования с опорой на имплантаты.

Еще одно интересное наблюдение заключается в том, что резорбция костной ткани вокруг имплантата, связанная с употреблением алкоголя, была выше по сравнению с резорбцией, связанной с употреблением табака. Также очевидно, что если пациент употребляет и алкоголь, и табак, то можно ожидать увеличения вероятности повреждения тканей и дальнейшего отторжения имплантата.

б) Профилактика осложнений имплантации зуба при алкоголизме. Подтверждающие данные о влиянии пагубного употребления алкоголя на развитие периимплантита по-прежнему собираются; тем не менее их достаточно для разработки эффективных стратегий и комплексов мероприятий для улучшения здоровья в целом и здоровья полости рта в частности. По данным ВОЗ, во всех странах мира наблюдаются положительные изменения в разработке и реализации политики в отношении употребления алкоголя, однако она все еще далека от полноценной эффективной защиты населения от отрицательного воздействия, связанного с алкоголем.

Необходимо осознать, что существует еще множество трудностей в области снижения пагубного употребления алкоголя, таких как низкий уровень политической ответственности для эффективного согласования межведомственных действий, коммерческая заинтересованность и устоявшиеся традиции употребления алкоголя во многих странах и культурах. Не только «все правительство», но и «все общество» должны бороться с пагубным употреблением алкоголя, придерживаясь в этом единой позиции, с привлечением организаций общественного здравоохранения, рабочих групп и специалистов.

Поскольку периимплантит считается наиболее тяжелым биологическим осложнением, это потребует значительных медицинских ресурсов и ресурсов здравоохранения. Именно поэтому профилактика периимплантита должна быть одним из главных приоритетов в повседневной практике имплантологии. Аналогично целям профилактики и лечения пародонтита, основной целью профилактики и лечения периимплантатного мукозита или периимплантита являются достижение здоровой слизистой оболочки вокруг имплантата и устранение воспаления в периимплантатных мягких тканях при отсутствии видимых клинических симптомов, таких как отек и кровотечение при зондировании.

Программа индивидуального лечения, включающая в себя уроки гигиены, самостоятельную гигиену в области имплантатов и последующие контрольные осмотры врачом-стоматологом и профессиональную гигиену, имеет большое значение для лиц, употребляющих алкоголь, к тому же с учетом результатов новых исследований микрофлора полости рта может стать причиной развития интраоральной карциномы. Чтобы предотвратить возможный риск нежелательных явлений, связанных с приемом лекарственных препаратов и лекарственными взаимодействиями, стоматологи должны тщательно собирать анамнез об употреблении алкоголя, хотя большинство пациентов могут отказываться обсуждать свою алкогольную зависимость.

При сборе анамнеза также можно выявить пациентов, находящихся в группе риска развития алкогольной зависимости. Дополнительно на потенциальную проблему могут указывать данные анамнеза, которые включают бессонницу, головную боль, судороги, диспепсию, диарею, пальпитации, сексуальную дисфункцию, тревожность, раздражительность, депрессию, травмы, дорожно-транспортные происшествия, бытовое насилие и многократные обращения в отделение неотложной помощи.

Стоматологи также должны проводить уроки гигиены для пациентов, как правильно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, чтобы наиболее эффективно удалять зубной налет. После протезирования с опорой на имплантаты врач-стоматолог должен выполнить зондирование и направить пациента на рентгенографию. При необходимости врачи-стоматологи также должны назначать препараты искусственной слюны пациентам с симптомами ксеростомии, потому что недостаток слюны связан с повышенной концентрацией бактерий, которые в дальнейшем могут продуцировать ацетальдегид.

Насколько нам известно, зубной налет считается важным этиологическим фактором периимплантатного мукозита. После повторного проведения профессиональной гигиены полости рта возможно устранить очаги периимплантного мукозита. Таким образом, профессиональная гигиена эффективна для ранней диагностики и контроля существующего периимплантного мукозита, с целью предотвращения его перехода в периимплантит, который может стать более трудноизлечимым состоянием.

Следует также отметить, что существует повышенный риск развития периимплантита у пациентов с тяжелым пародонтитом в анамнезе, которые уделяют недостаточно внимания гигиене полости рта в домашних условиях и не проходят регулярно профессиональную гигиену после имплантации. Также не обнаружено химического агента, который подходил бы для деконтаминации поверхностей имплантатов лучше, чем физиологический раствор.

в) Лечение перимплантита при алкоголизме. Для лечения периимплантита в самом начале необходима глубокая местная анестезия, особенно у тревожных пациентов. Стоматологическое лечение должно включать удаление поддесневого зубного камня, выравнивание поверхностей корней зуба и кюретаж, лечение кариеса и установку реставраций. У пациентов, которые нуждаются в обширном хирургическом вмешательстве, но также имеют длительный анамнез злоупотребления алкоголем, требуется комплексное медицинское обследование, которое включает общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, коагулограмму, печеночные пробы и консультацию лечащего врача.

Как упоминалось ранее, для лечения периимплантита у курильщиков существуют различные протоколы с доказан ной клинической эффективностью, включая консервативный, хирургический, регенеративный и комбинированный подходы. Тем не менее из-за гетерогенности предыдущих исследований, включая тяжесть периимплантита, образ жизни пациентов, конструкцию имплантата и протеза, опыт стоматолога-хирурга, продолжительность наблюдения и критерии включения/исключения, по-прежнему трудно определить наиболее эффективный протокол лечения из ранее опубликованных.

На ранней стадии периимплантита, помимо рутинной терапии, то есть консервативного метода, такого как удаление бактериальной биопленки и лечение воспаления слизистой оболочки вокруг имплантатов, полезно провести урок гигиены для пациентов о правильных и адекватных самостоятельных мероприятиях гигиены полости рта для удаления и контроля зубного налета во время лечения периимплантита.

В то время как при тяжелом периимплантите консервативных мероприятий может быть недостаточно, хирургическое лечение становится все более необходимым для профессионального удаления биопленки с поверхности имплантата. Все методы, применяемые при хирургическом лечении периимплантита с использованием или без использования трансплантационных материалов и барьерных мембран, направлены на устранение поражения соединительной ткани с помощью различных механических процедур. Результаты, представленные в проспективных и ретроспективных исследованиях «серии случаев», а также в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, подтвердили успешность имплантации в долгосрочной перспективе.

Кроме того, высокая приживаемость имплантатов в среднесрочной и долгосрочной перспективе подтверждена различными систематическими обзорами; настоятельно рекомендуется проводить лечение периимплантита с последующей регулярной или даже длительной (>3 лет) симптоматической терапией.

г) Заключение. Дентальные имплантаты используются в стоматологии с большим успехом, особенно в течение последних трех десятилетий. Помимо разработки и обновления материалов и дизайна имплантатов важно оптимизировать ремоделирование кости, восстановление на ранних стадиях остеоинтеграции и долгосрочное состояние здоровья периимплантатных тканей.

Ряд факторов может повлиять на заживление костной ткани и, следовательно, на остеоинтеграцию, что может привести к отторжению имплантата. Сообщалось, что некоторые лекарственные препараты ухудшают остеоинтеграцию и влияют на долгосрочный успех имплантации. В этой главе мы обсудили влияние курения и употребления алкоголя, двух наиболее распространенных факторов, влияющих на остеоинтеграцию.

Имеющиеся доказательства взаимосвязи патологии периимплантных тканей с курением и употреблением алкоголя позволяют сделать вывод: необходимо, чтобы все общество уделяло больше внимания и, таким образом, контролировало патологию периимплантатных тканей, вызываемую этими двумя факторами, способствуя достижению цели улучшения здоровья полости рта у пациентов.

В настоящее время экономически эффективная программа лечения периимплантного мукозита и периимплантита должна включать уроки гигиены, самостоятельно выполняемые мероприятия гигиены вокруг имплантатов и персонализированное последующее наблюдение с участием врачей-стоматологов, гигиенистов, организаций общественного здравоохранения и исследователей.

В конечном итоге все проводимые мероприятия по профилактике болезней полости рта, вызванных курением и алкоголем, должны способствовать повышению выживаемости имплантатов и улучшению качества жизни пациентов, а также стабильному и гармоничному развитию общества.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.