Успех лечения зависит от множества условий: остеоинтеграции дентальных имплантатов, курения, взаимодействия между зубным протезом и соседними зубами, окклюзионной нагрузки, состояния окружающих мягких и твердых тканей. Помимо этого особую роль играет исходное состояние анатомических структур в месте установки имплантата. Здесь и проводят первичные лечебные манипуляции.

Дефекты костной ткани альвеолярного гребня всегда служат основным препятствием выполнения ортопедического лечения с опорой на имплантаты, особенно при отсутствии нескольких зубов. Потеря зуба ведет к изменениям анатомии альвеолярного гребня (горизонтальной и вертикальной убыли костной ткани) и формированию следующих дефектов костной ткани: (а) разрежение костной ткани, (b) уменьшение высоты кости, (с) уменьшение толщины кости, (d) дефекты с убылью высоты и толщины кости, (е) снижение уровня прикрепления десны соседних зубов, (f) выраженная убыль костной ткани из-за инфекций/травмы зубов и альвеолы или предшествовавших хирургических вмешательств (рис. 1 и 2).

Эти особенности могут не только существенно затруднить установку имплантата, но и повлиять на последующее ортопедическое лечение в отношении сохранения функций и эстетики.

В конце 1980-х - начале 1990-х годов в практику имплантологии пришли принципы направленной костной регенерации (НКР), значительно изменившие подход к лечению зон, где особенности анатомических структур препятствуют установке имплантата.

Лечение представляет собой введение в костный дефект костнозамещающих материалов (в виде гранул или блоков), которые потом покрывают барьерными мембранами, отделяющими их от расположенных выше мягких тканей и способствующими заполнению дефекта клетками костной ткани. Так, с помощью аугментации костной ткани до имплантации или во время нее можно восстановить участки, установка имплантатов в которые ранее была противопоказана.

Биоматериалы для заполнения костных дефектов, или костнозамещающие материалы, получили широкое распространение в течение последних двух десятилетий. В настоящее время доступны биоматериалы с остеокондуктивными свойствами, которые можно эффективно и безопасно применять в клинической практике.

Важно отметить, что эти материалы поддерживают постоянство пространства в области дефекта (т.е. создают трехмерную матрицу для предстоящей регенерации костной ткани) и обеспечивают поддержку мембраны. Хорошо известно, что мембраны необходимы для НКР, а также то, что чаще всего в настоящее время применяют простые в использовании абсорбируемые мембраны, сочетая их с традиционными неабсорбируемыми материалами (например, ультратонким политетрафторэтиленом) (рис. 3 и 4).

Кроме того, были разработаны имплантаты, дизайн и материал поверхности которых служат улучшению контакта между костью и имплантатом и его исходной стабильности. Это преимущество позволяет значительно повысить шансы на успех при дентальной имплантации в жевательных сегментах зубного ряда и на участках с низкой плотностью костной ткани.

Изначально повышенная шероховатость поверхности позволяет получить более эффективные микротекстуры, а последующая химическая обработка - ускорить приживление костной ткани, также улучшая контакт имплантата с костью и остеоинтеграцию. Описанные разработки значительно повысили прогнозируемость имплантационной терапии, а также позволили уменьшить время заживления раны и восстановления костной ткани (т.е. период остеоинтеграции).

Эти же инновации позволили внедрить в клиническую практику более короткие имплантаты (<8 мм длиной), что расширяет возможности реабилитации в зонах с ограниченной высотой костной ткани.

Кроме того, экспериментальные исследования изменений альвеолярного гребня доказали то, что многие пародонтологи уже знали из клинической практики: свежие альвеолы/лунки после удаления зуба при немедленной установке имплантата и костные ложа в участке хронической адентии заживают по-разному.

Различные подходы, практикующие применение костнозамещающих материалов для заполнения остаточного пространства между поверхностью имплантата и стенками свежей лунки, позволяют сбалансировать возможные изменения формы/ремоделирование альвеолярного гребня после удаления зуба. Также в подобных случаях стало возможным широкое применение мягкотканных трансплантатов, в добавление к обычной трансплантации кератинизированной ткани.

Они позволяют сохранить контуры гребня, особенно на эстетически значимых участках. В наши дни сформирована огромная доказательная база в пользу немедленной установки имплантата (после экстракции зуба) в эстетически значимых зонах (рис. 5).

- Также рекомендуем "Современный выбор способа соединения имплантата с абатментом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2023