Современное решение об установке имплантата вместо зуба с сомнительным прогнозом
Решение о замене зуба с сомнительным прогнозом имплантатом все еще вызывает много противоречий. Тщательная клиническая и лучевая диагностика (визуальный осмотр с использованием операционного микроскопа, зондирование, диагностические хирургические вмешательства, КЛКТ) позволяет прояснить ситуацию до выбраковки зуба.
На конечное решение могут повлиять несколько факторов, например хрупкость корня зуба (с учетом его роли при планируемом ортопедическом лечении), тип окклюзии, сила смыкания зубных рядов, возраст пациента и его способность пережевывать пищу.
Очень часто в клинической практике встречаются вертикальные переломы корня зуба, которые сложно диагностировать, особенно если фрагменты корня не отделены друг от друга. На этой стадии традиционные и/или цифровые рентгенограммы не способны диагностировать вертикальный перелом за счет своей двухмерности.
Для визуализации перелома рентгеновский луч должен проходить в плоскости перелома, и даже малейшее угловое смещение может препятствовать его обнаружению. Вертикальный перелом может сопровождаться клинической симптоматикой (наличием свища или отека мягкого нёба на уровне перелома) и жалобами пациента, например, на дискомфорт или боль при жевании или перкуссии (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. (А) Клиническая картина зуба 11 перед лечением. (В) Исследование корня. (С-Е) Увеличенные изображения корневого канала. (F) Апикальная рентгенограмма. После тщательного исследования корня зуба 11 было принято решение не удалять его; в корневой канал был установлен на цемент штифт из стеклопластика. (G, Н) Восстановительное лечение с использованием коронок и виниров е.тах: вестибулярный и окклюзионный ракурсы.
Рисунок 1. (I) На исходной рентгенограмме показан зуб 37 после эндодонтического лечения. (J, К) Клиническое исследование под микроскопом позволило обнаружить линию перелома мезиолингвального корня. (L) Окрашивание линии перелома толуидиновым синим. С разрешения врача-эндодонтолога Marina Tosta.
Рисунок 2. (А) Исходная периапикальная рентгенограмма корня зуба 16. (В) Клиническое исследование зуба 16. Пациент жалуется на боль. Температурный тест позволил предположить нарушение жизнеспособности зуба. (С) После удаления старой амальгамовой пломбы при помощи микроскопа удалось увидеть линию перелома. (D) После очистки корневого канала диагноз подтвердился; было принято решение об удалении зуба. С разрешения врача-эндодонтолога Marina Tosta.
