Современная клиническая практика применения имплантатов при отсутствии зубов (полной или частичной адентии)
Со времен первых экспериментальных исследований в конце 1960-х годов титановые имплантаты являются подходящим, биосовместимым и оправданным средством выбора для пациентов, лишившихся отдельных зубов или всего зубного ряда. В 1980-х годах имплантаты начали применять как научно доказанный метод лечения, а в 1990-х они получили повсеместное распространение в клинической практике (рис. 1 и 2).
Рисунок 1. (А) Исходная клиническая картина: перед полной реконструкцией зубного ряда отсутствуют несколько зубов. (В) Состояние после остеоинтеграции: в верхнюю челюсть установлены 6 имплантатов, оставшиеся зубы удалены. (С) Абатменты и 3 четырехкоронковые металлокерамические конструкции: 2 для жевательных зубов с винтовой фиксацией и 1 для переднего сегмента с фиксацией на цемент. (D, Е) Клиническая картина после завершения лечения: вестибулярный и окклюзионный ракурсы. (F) Панорамная рентгенограмма.
Рисунок 2. (А) Улыбка пациентки до начала лечения. (В) Исходная клиническая картина: перед полной реконструкцией зубного ряда отсутствуют несколько зубов. (С) Исходная панорамная рентгенограмма. (D) Прямая модель (mock-up) позволяет увидеть неблагоприятное для восстановительного лечения расположение зубов 12, 13 и 23. (Е) Передние зубы, окклюзионный ракурс. (F) Панорамная рентгенограмма после установки 6 верхнечелюстных имплантатов.
Рисунок 2. (G, Н) Клиническая картина после установки имплантатов, до и после удаления зубов. (I) Изготовлены 3 четырехкоронковые металлокерамические конструкции. (J) Примерка частичных несъемных протезов с винтовой фиксацией в полости рта. (К) Установлены абатменты, окклюзионный ракурс. (L) Правосторонний частичный несъемный протез перед прикреплением имитации искусственной десны. (М) Розовая десневая накладка из акриловой пластмассы.
Рисунок 2. (N, О) Полное восстановление: окклюзионный и вестибулярный ракурсы. (Р) Улыбка пациентки после лечения. (Q) Панорамная рентгенограмма.
В настоящее время протезирование с опорой на имплантаты является «золотым стандартом» замены утраченных зубов в результате пародонтита, кариеса, патологии эндодонта или травмы. С большой долей вероятности можно утверждать, что дентальная имплантация сама по себе или в сочетании с реконструкцией мягких и твердых тканей (которую чаще всего выполняют одновременно с ней) крайне важна для успешного лечения.
В ее основе лежит так называемая остеоинтеграция между поверхностью имплантата и жизнеспособной костной тканью альвеолы (нарастание костной ткани на поверхность имплантата, которое можно наблюдать с помощью светового микроскопа).
За последние 20 лет на развитие дентальной имплантологии повлияли и другие факторы: высокая частота успешных исходов лечения и клиническая/функциональная предсказуемость протезирования, изученная в ходе длительных исследований (рис. 3 и 4).
Рисунок 3. Два варианта установки имплантата для протезирования зуба 46 в разных условиях. (А) Зуб 46 отсутствует, виден дефект костной ткани альвеолярного гребня. (В) Место установки имплантата при условии тонких костных стенок. (С) Установленный имплантат (диаметром 4,1 мм). Со щечной стороны заметен щелевидный дефект. (D) Зуб 46 отсутствует, контур альвеолярного гребня сохранен. (Е) Место установки имплантата при условии толстых костных стенок (более 2 мм). (F) Установлен имплантат большего диаметра (4,8 мм).
Рисунок 4. (А) Отсутствует зуб 36. (В) Ложе имплантата. (С) Установка широкоплатформенного имплантата (диаметр 4,8 мм). (D) Закрытие раны. Открытое заживление. (Е) Спустя 1 нед. после операции. (F) Спустя 8 нед. после операции.
Рисунок 4. (G, Н) Восстановление зуба металлокерамической коронкой с винтовой фиксацией. Окклюзионный и вестибулярный ракурсы. (I) Последующее наблюдение спустя 8 лет. Здоровые мягкие ткани вокруг имплантата. (J) Коронка с винтовой фиксацией. (К) Коронка установлена в зубной ряд. (L, М) Конусно-лучевые компьютерные томограммы (КЛКТ), полученные через 8 лет после лечения. Виден достаточный уровень костной ткани вокруг имплантата.