Результаты повторного нехирургического лечения корневых каналов зубов
Когда лечение корневых каналов терпит неудачу в попытке разрешения ПА-заболевания, часто считается целесообразным перелечить зуб, используя сначала традиционные подходы, особенно когда предыдущее лечение было технически несовершенным (рис. 1).
Рисунок 1. Зуб с недостаточной механической обработкой корневых каналов (А); (B и C) повторное лечение корневых каналов
Для этого требуется удаление предыдущего корневого пломбировочного материала и любых других материалов, использованных для восстановления.
При возможности может потребоваться коррекция любых ошибок, совершенных при лечении. Все материалы должны быть полностью удалены, чтобы обеспечить доставку антибактериальных средств ко всем поверхностям дентина корневого канала (см. рис. 1).
Скорости ПА-заживления при повторном лечении корневых каналов обычно воспринимаются как более низкие по сравнению с первичным лечением по следующим причинам:
- закрыт доступ к апикальной инфекции;
- потенциально более устойчивая микрофлора.
Результаты ряда исследований показывают, что средний коэффициент успешности нехирургического повторного исследования корневых каналов составляет 66% (рис. 2 и 3), что является приблизительно на 6% ниже, чем в случае первичного лечения зубов с апикальным периодонтитом.
Рисунок 2. Диаграмма, отображающая объединенные и индивидуальные исследования вероятности полного заживления периапикальных тканей после лечения корневых каналов
Рисунок 3. Форест-диаграмма, отображающая объединенные и индивидуальные исследования вероятности успешного исхода периапикального заживления у зубов с предоперационным периапикальным разрежением с проведением первичного лечения корневых каналов по сравнению с повторным лечением каналов (общая вероятность успеха = 1,5, 95% доверительный интервал: 1,0, 2,1)
Однако также показано, что процент выживаемости зубов, подвергшихся нехирургическому перелечиванию корневого канала, может быть таким же, как и у зубов с первичным лечением корневого канала.
Факторы, влияющие на итоговое состояние ПА-тканей и сохранение зуба после повторного лечения корневых каналов, в остальном идентичны факторам, влияющим при первичном лечении корневых каналов.
Из потенциальных прогностических факторов, уникальных для случаев повторного лечения, наиболее значимым фактором, влияющим на результат лечения, является возможность удалить или обойти стороной использованный до этого материал для обтурации каналов или сломанные инструменты во время повторного лечения.
Это не вызывает сомнений, поскольку возможно прямое влияние на вероятность достижения проходимости корневого канала и дезинфекции апикальной части корневого канала.
