1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мелкие рентгеноконтрастные включения (единичные или множественные), средний диаметр 6,4 мм (1-31 мм)
о 80% сиалолитов рентгенонегативны в связи с отсутствием выраженных обызвествлений (муцинозные бляшки)
о Возможны перемежающиеся участки расширения/стриктуры протока
• Локализация:
о 83% в протоке Стенсена, 17% интрапаренхиматозные
о Сиалолиты чаще встречаются в поднижнечелюстной железе, чем в околоушной, т.к. околоушная железа имеет серозную природу
• Морфология:
о Ровные края, овальная/округлая форма; концентрические слои
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме в правой околоушной железе визуализируются множественные сиалолиты различного размера, которые необходимо дифференцировать с кальцинатами в небной миндалине и обызвествленными лимфоузлами. Последние обычно имеют неправильную форму и напоминают цветную капусту. Относительно часто встречаются множественные сиалолиты.
(Справа) На кадрированной аксиальной КЛКТ визуализируется сиалолит в задних отделах паренхимы правой околоушной железы. Примерно 17% сиалолитов околоушной железы расположены интрапаренхиматозно.
2. Рентгенография при сиалолите околоушной железы:
• Рентгенологические признаки:
о Традиционная сиалография: рентгеноконтрастные и рентгенонегативные протоковые дефекты наполнения
о Традиционная сиалография: расширенные участки протока, чередующиеся со стриктурами (последствия вторичной инфекции)
• Экстраоральная рентгенография:
о Рентгеноконтрастный овальный участок, иногда слоистый
о Может обнаруживаться на панорамной рентгенограмме или рентгенограмме в передне-задней проекции с надутыми щеками параллельно наружному краю ветви нижней челюсти
3. КТ при сиалолите околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Плотное включение в области протока Стенсена (при выраженном обызвествлении); при незначительном обызвествлении не визуализируется
• КЛКТ:
о Сиалография и КЛКТ: визуализация протоков, определение обструкции
4. МРТ при сиалолите околоушной железы:
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный участок выпадения сигнала в протоке околоушной железы в области ворот
о Плохо определяется при недостаточном оттоке слюны
5. УЗИ при сиалолите околоушной железы:
• Сиалолиты с высокой минерализацией > 1,5 мм обнаруживаются с точностью 99%
• Типичная акустическая тень за сиалолитом
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография (скрининг)
о Традиционная сиалография: лучший (но инвазивный) метод визуализации протоковой системы:
- Позволяет выявить рентгенонегативные сиалолиты и признаки сиалодохита
о Если сиалолит не обнаруживается на рентгенограммах, а традиционная сиалография недоступна или противопоказана, используются КТ, МРТ или УЗИ
(Слева) На обработанной традиционной сиалограмме визуализируется минимально обызвествленный сиалолит(муцинозная бляшка) в протоке Стенсена, выглядящая как дефект наполнения. Участки расширения протока перемежаются со стриктурами, что свидетельствует о сиалодохите.
(Справа) На КТ с КУ в аксиальной плоскости определяются типичные признаки острого паротита в виде интенсивного накопления контраста в сочетании с сиалолитом (протоковым конкрементом) в в дистальном сегменте протока Стенсена. Определяется также уплотнение вышележащей платизмы и подкожного жира, соотносящееся с острым воспалительным процессом.
1. Небные тонзилолиты:
• Выглядят аналогично паротидным сиалолитам на панорамных рентгенограммах:
о Накладываются на ветвь нижней челюсти на панорамных рентгенограммах
о Обычно множественные очаги неправильной формы
• КТ/КЛКТ/МРТ: медиальнее ветви нижней челюсти в миндаликовой ямке
2. Дистрофические обызвествления лимфоузлов:
• Типичные фестончатые края или картина цветной капусты
• Ниже, чем паротидные сиалолиты; типичные линейные «цепочки»
3. Флеболит/сосудистая мальформация:
• Концентрические слоистые рентгеноконтрастные участки овальной формы в мягких тканях
г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сиалолиты могут приводить к застою слюны
• А также к сиалодохиту/сиаладениту
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Припухлость/дискомфорт во время еды; возможно отсутствие симптоматики
о Отек преаурикулярной области
о Прогрессирующий дискомфорт, возможен сиаладенит
2. Течение и прогноз:
• При лечении прогноз благоприятный
3. Лечение:
• Стимуляторы слюноотделения для усиления оттока
• Хирургическое удаление сиалолита (при благоприятном расположении); сиалэндоскопия
• Литотрипсия под УЗ-контролем; риск повреждения паренхимы/фиброза
• В крайнем случае-тотальное хирургическое удаление околоушной железы
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Очаги часто множественные и сочетаются с сиаладенитом
• Обычно наблюдается расширение протока
• Лишь 20% паротидных сиалолитов рентгеноконтрастны
ж) Список использованной литературы:
1. Sigismund PEet al: Nearly 3,000 salivary stones: some clinical and epidemiologic aspects. Laryngoscope. 125(8):1879-82, 2015
2. Capaccio Pet al: Modern management of obstructive salivary diseases. Acta Otorhinolaryngol Ital. 27(4): 161-72, 2007
3. Konstantinidis I et al: Bilateral multiple sialolithiasis of the parotid gland in a patient with Sjogren's syndrome. Acta Otorhinolaryngol Ital. 27(1 ):41 —4, 2007
4. Andretta M et al: Current opinions in sialolithiasis diagnosis and treatment. Acta Otorhinolaryngol Ital. 25(3): 145-9, 2005
5. Rabinov Ket al: Calculi and inflammation. In Radiology of Salivary Glands. Boston: G. K. Hall. 153-69, 1985
