Лучевая диагностика аденокистозного рака околоушной железы
а) Терминология:
• Злокачественное новообразование периферических протоков околоушной железы; аденокистозный рак (АКР) вторая наиболее частая первичная злокачественная опухоль околоушной железы
б) Визуализация:
• АКР низкой степени злокачественности: хорошо отграниченная опухоль, равномерно накапливающая контраст
• АКР высокой степени злокачественности: инфильтративная опухоль околоушной железы, равномерно накапливающая контраст
• МРТ:
о Т2 сигнал умеренной интенсивности
о АКР низкой степени злокачественности: интенсивность сигнала ниже
о Ищите периневральную опухоль ЧМН VII или ЧМН V3
• Лучевые признаки часто неспецифичны и характерны также для других опухолей околоушного пространства (ОП)
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) визуализируется инфильтративная опухоль, равномерно накапливающая контраст, замещающая глубокую долю околоушной железы. Опухоль распространяется через нижнечелюстное отверстие по ходу нижнего альвеолярного нерва. Периневральное распространение - ключевой, но не специфический признак аденокистозно-го рака (АКР).
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) в глубокой доле околоушной железы у этого же пациента визуализируется опухоль с промежуточным сигналом. В отличие от мукоэпидермоидного рака этот АКР не содержит кист или участков низкой интенсивности на Т2.
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости изображен паротидный АКР высокой степени злокачественности с периневральным распространением вдоль проксимального сегмента лицевого нерва по направлению к шилососцевидному отверстию и через ушно-височный нерв к нижнечелюстной ветви (ЧМН V3) тройничного нервам.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется выраженное утолщение и контрастирование ушно-височного нерва вследствие периневрального распространения АКР поверхностной доли околоушной железы.
г) Патология:
• Градация опухоли зависит от гистологической картины:
о Трубчатая = степень 1, решетчатая = степень 2, солидная = степень 3
д) Клинические особенности:
• Наибольшая склонность к периневральному распространению среди всех опухолей головы и шеи
• Поздние местные рецидивы (до 20 лет после установления диагноза)
• Благоприятный кратковременный и неблагоприятный долговременный прогноз
• Метастазирование в легкие и кости > лимфоузлы
• 33%: боль и паралич ЧМН VII
• Лучевая терапия во всех случаях; эффективнее при опухолях наиболее низкой степени злокачественности
е) Диагностическая памятка:
• Тщательно ищите периневральную опухоль при любом новообразовании околоушной железы, особенно АКР
