а) Терминология:
• Три формы поражения околоушной железы при неходжкинской лимфоме(НХЛ)
• Нодальная НХЛ:
о Первичная нодальная НХЛ
о Системная НХЛ с поражением паротидных лимфоузлов
• Первичная паренхиматозная НХЛ, часто MALT (из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками) лимфома
б) Визуализация:
• Нодальная НХЛ: множественные однородные опухоли околоушной железы с четкими краями
• Первичная паротидная НХЛ: инфильтративная или солидная/кистозная опухоль
• Часто обнаруживается перипаротидная и верхняя шейная лимфаденопатия
• УЗИ: гипоэхогенная интрапаротидная опухоль (опухоли)
• Цветовая допплерография: гиперваскулярная опухоль (опухоли)
• ПЭТ/КТ: типично выраженное накопление ФДГ
• Накопление ФДГ MALT-лимфомой варьирует, часто выражено в меньшей степени
(Слева) На аксиальной КТ с КУ визуализируются множественные двухсторонние образования равномерно накапливающие контраст. Узлы в околоушной железе ≥ 1 см требуют дообследования, т.к. могут представлять собой множественные опухоли Уортина, метастатические лимфоузлы или множественное поражение лимфоузлов при лимфоме. В первую очередь необходимо оценить другие отделы шеи на предмет лимфаденопатии.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется распространенная лимфаденопатия верхних отделов шеи, в т.ч. I в и II уровня. В этом случае поражение паротидных лимфоузлов обусловлено системной лимфомой.
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у пациента с вздутием правой щеки определяется легкое контрастное усиление и диффузный гиперинтенсивный сигнал в правой околоушной железе по сравнению с левой. На КТ с КУ, выполненной ранее, не было обнаружено патологических изменений, в т.ч. конкрементов.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется диффузное контрастирование правой околоушной железы с более подозрительным участком в поверхностной доле, имеющим нечеткие края, но однородную структуру. Путем тонкоигольной аспирации подтвердилась первичная MALT-лимфома околоушной железы (из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками).
в) Дифференциальная диагностика:
• Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения: ВИЧ
• Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена
• Опухоль Уортина
• Метастазы в паротидных лимфоузлах
г) Клинические особенности:
• Общая пятилетняя выживаемость: 72%
• Поражение паротидных лимфоузлов при системной НХЛ: 1-8%
• Первичная паротидная НХЛ: 2-5% паротидных злокачественных опухолей
• Химиотерапия и лучевая терапия остаются основными методами лечения
д) Диагностическая памятка:
• Внимание: изоденсная НХЛ может не обнаруживаться на КТ с КУ
• Паротидные опухоли лучше видны на Т1 или Т2 FS/STIR
• Неоднородная структура околоушных желез, новый интрапаротидный очаг:
о Предполагайте НХЛ как осложнение болезни Шегрена
о Синдром Шегрена может быть не диагностирован
