а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)
• MALT-лимфома (из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками)

2. Определение:
• Три формы поражения околоушной железы при НХЛ
о Нодальная НХЛ:
- Первичная нодальная НХЛ
- Системная НХЛ с поражением паротидных лимфоузлов
о Первичная паренхиматозная НХЛ:
- Чаще всего MALT-тип НХЛ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Нодальная НХЛ: множественные паротидные опухоли однородной структуры с четкими краями и верхняя шейная лим-фаденопатия
о Паренхиматозная НХЛ: инфильтративная паротидная опухоль
• Локализация:
о Околоушная железа ± ипсилатеральные шейные лимфоузлы
• Размер:
о Опухоли лимфоузлов: 1-3 сантиметра
о При первичной лимфоме возможно поражение большей части железы
• Морфология:
о Чаще всего множественные опухоли округлой или овоидной формы с четкими краями:
- Одностороннее поражение при первичной или системной НХЛ
- Двухстороннее поражение при системной НХЛ
о Первичная паротидная лимфома: диффузный инфильтративный процесс:
- Иногда опухоли в обеих околоушных железах
- Солидная или кистозная опухоль

2. КТ при неходжкинской лимфоме околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Нодальная НХЛ: множественные интрапаротидные опухоли с четкими границами:
- Легкое или умеренное однородное контрастирование
- Некроз, кальцинаты, кровоизлияния (редко)
о Первичная паренхиматозная НХЛ: инвазивная или кистозная/ солидная опухоль
о Часто обнаруживается перипаротидная и верхняя шейная лимфаденопатия

3. МРТ при неходжкинской лимфоме околоушной железы:
• Т1 ВИ:
о Узлы с однородным промежуточным сигналом или инфильтративная опухоль в гипоинтенсивной околоушной железе
• Т2 ВИ FS:
о FS или STIR делают опухоли в околоушной железе заметнее
о Узлы с однородным сигналом промежуточной - низкой интенсивности или солидная/кистозная опухоль
• Т1 ВИ С+:
о Легкое - умеренное равномерное накопление контраста

4. УЗИ при неходжкинской лимфоме околоушной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Равномерно гипоэхогенные интрапаротидные опухоли (единичные или множественные)
• Цветовая допплерография:
о Опухоль гиперваскулярна относительно паренхимы околоушной железы

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Нодальная НХЛ обычно накапливает ФДГ в значительной степени:
- Мультифокальное накопление в паротидных± шейных лимфоузлах
- При доброкачественных поражениях околоушной железы также возможно накопление ФДГ
о MALT-лимфома вариабельно накапливает ФДГ, часто в меньшей степени:
- Роль ПЭТ дискутабельна
• Сцинтиграфия с Ga-67:
о Очаги ↑ активности в ткани околоушной железы
о Визуализация улучшается при ОФЭКТ
о Сиаладенит после химиотерапии или лучевой терапии может проявляться идентично
• Тс-99m пертехнетат:
о «Холодный» очаг(и) на фоне обычного накопления в околоушной железе

6. Другие методы:
• МР- или традиционная сиалография:
о Смещение протоков вокруг овоидных объемных образований
о Нормальная картина ветвления протоков без расширения протоковой системы околоушной железы:
- За исключением случаев синдрома Шегрена

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ для идентификации интрапаротидных поражений и оценки шейной лимфаденопатии с целью стадирования:
- Внимание: изоденсные очаги могут не обнаруживаться
о Интрапаротидные очаги заметнее на Т1 или Т2 FS или STIR
• Выбор протокола:
о Зона сканирования от основания черепа до ключиц (при стадировании)
о ПЭТ /КТ обычно используется для окончательного стадирования

в) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы околоушной железы:

1. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения при ВИЧ:
• Увеличение обеих околоушных желез за счет интрапаротидных образований смешанной (кистозно-солидной) структуры
• У пациентов со СПИДом и НХЛ визуализация может быть комплексной

2. Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена:
• Пожилая женщина с заболеванием соединительной ткани, сухостью глаз и рта
• Двухстороннее увеличение околоушных желез, мелкие или крупные кисты ± лимфоидные скопления
• Хроническая фаза: атрофированные, неоднородные железы ± кальцинаты
• Синдром Шегрена встречается в 40 раз чаще, чем НХЛ

3. Опухоль Уортина:
• Безболезненная паротидная опухоль у пожилого мужчины-курильщика
• Солидная, кистозная или смешанная
• 20%: множественные, могут быть двухсторонними
• Отсутствие перипаротидной и шейной лимфаденопатии

4. Метастазы в паротидных лимфоузлах:
• Множественные одно- или двухсторонние очаги с инвазивными краями, часто с некрозом в центре
• Часто поражаются другие лимфоузлы: группы II и V
• Первичные опухоли: чаще всего в коже перипаротидной области и волосистой части кожи головы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; вероятно, многофакторная:
- Факторы окружающей среды, генетические, вирусные; облучение
о Частота выше у пациентов с аутоиммунными заболеваниями:
- Преимущественно синдром Шегрена
- Ревматоидный артрит, системная волчанка
• Заболеваемость выше при подавлении иммунитета

2. Стадирование, классификация неходжкинской лимфомы околоушной железы:
• Модифицированная система Энн Арбор для клинического стадирования, лечения, прогноза НХЛ:
о Стадия I: одна лимфатическая зона или лимфоидная структура (напр., селезенка) или одна экстралимфатическая зона (IE)
о Стадия II: >2 лимфатические зоны по одну сторону диафрагмы (II) или поражение экстранодального органа/зоны + регионарные лимфоузлы ± другие лимфоузлы по эту же сторону диафрагмы (НЕ)
о Стадия III: лимфатические зоны по обе стороны диафрагмы (III), селезенка (IMS), экстранодальное поражение (IIIE), селезенка и экстранодальное поражение (IIISE)
о Стадия IV: диссеминированное заболевание: > 1 экстрано-дальный орган или ткань, ± поражение лимфоузлов или изолированное экстралимфатическое заболевание с поражением отдаленных лимфоузлов
• Гистологическая классификация НХЛ Всемирной Организации Здравоохранения (2008):
о Основана на иммунофенотипе и морфологии
о В-, Т-, NK-клеточная лимфома

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инкапсулированная «мясистая» мягкотканная опухоль с четкими краями

4. Микроскопия:
• Слои однородных лимфоидных клеток, дающих диффузную или фолликулярную картину:
о Два варианта: мелкоклеточный с расщепленными ядрами и крупноклеточный
• Первичная паротидная лимфома:
о Преимущественно MALT-тип НХЛ
о Односторонняя диффузная инвазия протоков и ацинарной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Медленно увеличивающаяся безболезненная паротидная опухоль ± шейная лимфаденопатия
• Другие признаки/симптомы:
о Обозначения «А» (отсутствие симптомов) и «В» (системные симптомы: лихорадка, потеря веса, ночная потливость) используются для уточнения стадии (например, стадия II-B)
• Клинический профиль:
о Мужчины среднего возраста с безболезненной опухолью щеки

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст при обнаружении: 55 лет
• Пол: М:Ж=1,5:1
• Этническая принадлежность:
о Белые >> черные, люди испанского происхождения, азиаты
о Редкая Т-клеточная лимфома чаще встречается у молодых чернокожих мужчин
• Эпидемиология:
о Первичная паротидная НХЛ нетипична; 2-5% злокачественных опухолей околоушной железы
о Системная НХЛ с поражением околоушной железы: 1-8%

3. Течение и прогноз:
• Зависит от гистологии, морфологии, стадии
• Общая пятилетняя выживаемость: 72%:
о Высокая степень злокачественности: быстрое прогрессирование, агрессивность
о Низкая степень злокачественности: медленное прогрессирование в течение нескольких лет, минимальное лечение:
- Наилучший прогноз: мелкоклеточная с расщепленными ядрами и фолликулярная форма
• При первичной паротидной НХЛ прогноз в целом благоприятный:
о Диагностируется обычно рано, на стадии I или II
о Лучевая терапия ±химиотерапия

4. Лечение:
• Уменьшение объема опухоли околоушной железы с косметической целью
• Химиотерапия и лучевая терапия остаются основными методами лечения

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• КТ с КУ от основания черепа до ключиц при интрапаротидных опухолях и для полной оценки патологического процесса
• Внимание: изоденсные НХЛ могут не обнаруживаться на КТ с КУ
• МРТ Т2, FS, STIR делают интрапаротидные опухоли заметнее

2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательно оценивайте контралатеральную околоушную железу, другие слюнные и слезные железы, шейные лимфоузлы
• ПЭТ/КТ обычно используется при системной лимфоме
• У пациента с вновь возникшей паротидной опухолью фоновая неоднородность околоушной железы подозрительна на НХЛ + синдром Шегрена:
о Синдром Шегрена может быть не диагностирован

ж) Список использованной литературы:
1. Aydin S et al: Extranodal marginal zone lymphoma of the parotid gland, J Max-illofacOral Surg. 15(Suppl 2):346-50, 2016
2. Dey В et al: A rare cytological diagnosis of primary non-Hodgkin lymphoma of the parotid gland. J Cytol. 33(2): 108-10, 2016
3. Zhu Let al: Dynamic contrast-enhanced MR in the diagnosis of lympho- associated benign and malignant lesions in the parotid gland. Dentomaxillofac Radiol. 45(4):20150343, 2016
4. Bennett JA et al: Epstein-barr virus-associated extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT Lymphoma) arising in the parotid gland of a child with ataxia telangiectasia. J Pediatr Hematol Oncol. 37(2): e 114-7, 2015
5. Ciccia F et al: Interleukin (IL)-22 receptor 1 is over-expressed in primary Sjogren's syndrome and Sjogren-associated non-Hodgkin lymphomas and is regulated by IL-18. Clin Exp Immunol. 181 (2):219—29, 2015
6. Nishishinya MB et al: Identification of lymphoma predictors in patients with primary Sjogren's syndrome: a systematic literature review and meta- analysis. Rheumatol Int. 35(1 ):17-26, 2015
7. Picard A et al: Extranodal lymphoma of the head and neck: a 67-case series. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 132(2):71-5, 2015
8. Shum JWet al: Parotid lymphoma: a review of clinical presentation and management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 118(1): e1 —5, 2014
9. Smith J et al: Parotid gland follicular lymphoma lacking both cytoplasmic and surface light chains: a rare case. Int J Clin Exp Pathol. 7(10):7100—4, 2014
10. Risselada AP et al: Clinical features distinguishing lymphoma development in primary Sjogren's Syndrome-a retrospective cohort study. Semin Arthritis Rheum. 43(2):171-7, 2013
11. Zhu Let al: Non-Hodgkin lymphoma involving the parotid gland: CT and MR imaging findings. Dentomaxillofac Radiol. 42(9):20130046, 2013

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика метастазов в околоушную железу"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2022