а) Определение:
• Вариант зубовидной кости:
о Дистопия зубовидной кости со слиянием со скатом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дистопия зубовидной кости со слиянием со скатом
• Локализация:
о Краниовертебральное сочленение (КВС), вершина ската
• Размер:
о Варьирует
о Обычно меньше, чем зубовидный отросток в норме
• Морфология:
о Округлая или овальная кость с ровной и однородной кортикальной пластинкой:
- Кость слита со скатом
- Часто наблюдается дисплазия ската; может быть легкой
о ± гипертрофия или ремоделирование передней дуги атланта
(Слева) На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции (нейтральное положение) визуализируется дистопическая зубовидная кость, слившаяся со скатом. Также определяется гипоплазия зубовидного отростка.
(Справа) На сагиттальной КТ в костном окне визуализируется зубовидная кость, слившаяся в единое целое со скатом. Определяется ремоделирование передней дуги С1 и зубовидной кости наряду с гипоплазией задней дуги С1, находящейся в позвоночном канале сразу же под большим затылочным отверстием.
2. Рентгенография при птичьей кости:
• Рентгенологические признаки:
о Четко очерченная кость, слившаяся со скатом:
- Зубовидный отросток обычно короче, чем в норме
- ± увеличение передней дуги С1
3. КТ при птичьей кости:
• КТ в костном окне:
о Картина аналогична таковой на рентгенограммах
о Часто наблюдается дисплазия ската
4. МРТ при птичьей кости:
• Т1 ВИ:
о Четко очерченная кость, слившаяся со скатом о Нормальный для губчатого вещества сигнал в зубовидной кости, скате
• Т2 ВИ:
о Картина аналогична Т1 ВИ
о ± контузия спинного мозга, миеломаляция при краниоцервикальной нестабильности
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне с мультипланарным реформатированием
• Выбор протокола:
о Тонкие (3 мм) аксиальные срезы с реформатированием в сагиттальной и корональной плоскости
о С включением ската и верхних шейных позвонков
(Слева) На корональной КТ в коаном окне определяется слияние дистопической зубовидной кости со скатом (эксцентрически смещенным вправо).
(Справа) На аксиальной MPT (Т2) определяется патологический сигнал высокой интенсивности в шейном отделе спинного мозга на уровне С1, отражающий его повреждение, обусловленное атланто-аксиальной нестабильностью и легкой гипоплазией С1 в сочетании с эксцентрической птичьей костью.
в) Дифференциальная диагностика птичьей кости:
1. Зубовидная кость:
• Обычно не слита со скатом или передней дугой С1
о Птичья кость - редкий вариант зубовидной кости
2. Перелом зубовидного отростка (тип II):
• Четкая линия перелома в основании зубовидного отростка, отсутствие краевых кортикальных пластинок
• Вершина зубовидного отростка не слита со скатом
• Травматический анамнез
3. Перелом ската:
• Острый перелом ската, отсутствие краевых кортикальных пластинок
• Отек, гематома в месте перелома
• Травматический анамнез
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Спорная; до конца не изучена:
- Травматическая или врожденная
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто отсутствуют:
- Птичья кость обнаруживается случайно на изображениях, полученных по другому поводу (напр., при травме)
о Симптомы: локальная механическая боль в шее, кривошея, головная боль, неврологический дефицит
• Другие признаки/симптомы:
о Преходящий или стойкий парез после травмы
о Прогрессирующая миелопатия
о Сдавление позвоночной артерии — ишемия спинного мозга, мозгового ствола
о Внезапная смерть (редко)
2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует
• Эпидемиология:
о Распространенность, частота точно неизвестны
3. Течение и прогноз:
• Варьирует, большей частью зависит от стабильности КВС, обеспечиваемой связками:
о Птичья кость рассматривается как состояние повышенного риска неврологического дефицита
о ПАДР и ЗАДР: прогностические индикаторы стабильности
4. Лечение:
• В отсутствие симптоматики, рентгеновских признаков значительной нестабильности — наблюдение
• При наличии механической симптоматики в случае стабильности КВС - медикаментозная терапия в первую очередь
• При нестабильности позвоночника, неврологическом ухудшении или некупируемой боли - хирургическая стабилизация
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При обнаружении птичьей кости оцените динамическую стабильность КВС
ж) Список использованной литературы:
1. Pang Det al: Embryology and bony malformations of the craniovertebral junction. Childs Nerv Syst. 27(4):523-64, 2011
2. Arvin В et al: O's odontoideum: etiology and surgical management. Neurosurgery. 66(3 Suppl):22-31, 2010
3. Smoker WR et al: Imaging the craniocervical junction. Childs Nerv Syst. 24(10):1123-45, 2008
4. Klimo P Jr et al: Congenital anomalies of the cervical spine. Neurosurg Clin N Am. 18(3):463—78, 2007
