а) Определение:
• Врожденное уменьшение или отсутствие зубовидного отростка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Маленький и усеченный зубовидный отросток ± увеличение передней дуги С1
• Локализация:
о Краниовертебральное сочленение (КВС)
• Размер:
о Варьирует; отсутствие-почти нормальный размер
• Морфология:
о Зубовидный отросток короче и часто толще, чем в норме
о Гипоплазия» аплазия

2. Рентгенография при аплазии, гипоплазии зубовидного отростка:
• Рентгенологические признаки:
о Маленький зубовидный отросток
о Лучше виден в боковой проекции или через открытый рот

3. КТ при аплазии, гипоплазии зубовидного отростка:
• КТ в костном окне:
о Картина аналогична таковой на рентгенограммах
о Позволяет лучше оценить аномалии С1 и другие аномалии КВС

4. МРТ при аплазии, гипоплазии зубовидного отростка:
• Т1 ВИ:
о Уменьшение размера зубовидного отростка
о Нормальный сигнал в губчатом веществе
• Т2 ВИ:
о Картина аналогична Т1 ВИ
о ± миеломаляция спинного мозга, сирингомиелия
о Наилучшая оценка поддерживающих связок

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная КТ в костном окне или МРТ

в) Дифференциальная диагностика аплазии, гипоплазии зубовидного отростка:

1. Зубовидная кость:
• Округлая кость, расположенная рострально к резидуальному зубовидному отростку
• Передняя дуга С1 часто увеличена

2. Перелом зубовидного отростка С2:
• Костный фрагмент с четким нижний краем без кортикальной пластинки, расположенный рострально к отломку зубовидного отростка
• Травма в анамнезе

3. Резекция зубовидного отростка:
• Обычно выполняется для снижения выраженности вентральной компрессии спинного мозга и мозгового ствола
• Операция в анамнезе, ровный край резекции, лучевые признаки хирургического вмешательства или наличие металлоконструкций

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Обычно не носит семейный характер, но имеются сообщения об аутосомно-доминантном типе наследования
о Чаще встречается у пациентов со скелетной дисплазией, трисомией 21
• Сопутствующие нарушения:
о Нарушения сегментации, динамическая нестабильность КВС
• Нарушение развития

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Состояние поперечной связки атланта (ПСА), других стабилизирующих связок варьирует:
о Зависит от размеров зубовидного отростка, наличия других аномалий костей

3. Микроскопия:
• Кость гистологически не изменена

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в шее
о Миелопатия

2. Течение и прогноз:
• Варьирует в зависимости от тяжести, наличия динамической нестабильности, других сопутствующих нарушений

3. Лечение:
• Отсутствие симптоматики: возможна выжидательная тактика (наблюдение)
• Наличие симптоматики, нестабильность: может потребоваться хирургическое лечение(слияние)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Гипо-/аплазия чаще встречается при скелетной дисплазии, трисомии 21, мукополисахаридозе
• Стабильность КВС определяется выраженностью гипо-/аплазии, состоянием ПСА, сопутствующими аномалиями

ж) Список использованной литературы:
1. Jain N et al: CT and MR imaging of odontoid abnormalities: a pictorial review. Indian J Radiol Imaging. 26(1):108—19, 2016
2. Mysliwiec Aet al: Atlanto-axial instability in people with Down's syndrome and its Impact on the ability to perform sports activities-a review. J Hum Kinet. 48:17-24, 2015
3. Souza PV et al: Basilar invagination in headache associated with physical exertion and recurrent torticollis. Arq Neuropsiquiatr. 72(1 1):902—3, 2014
4. Zygourakis CCet al: Delayed development of os odontoideum after traumatic cervical injury: support for a vascular etiology. J Neurosurg Pediatr. 7(2):201 —4, 2011
5. Stevens CA et al: Familial odontoid hypoplasia. Am J Med Genet A. 149A(6): 1290-2, 2009
6. Menezes AH: Craniocervical developmental anatomy and its implications. Childs NervSyst. 24(10)4109-22, 2008
7. Ali FE et al: Cervical spine abnormalities associated with Down syndrome. Int Or-thop. 30(4):284-9,2006
8. Westermeyer RR: Odontoid hypoplasia presenting as torticollis: a discussion of its significance. J Emerg Med. 24(1): 15-8, 2003

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.5.2022