Влияние пульпы на принципы препарирования зуба под коронку. Рекомендации
Для сохранения жизнеспособности пульпы во время препарирования необходимо оставлять минимальную прослойку дентина. Толщина этого слоя будет зависеть от возраста пациента, состояния дентина (т.е. количества перитубулярного и вторичного дентина), а также вида препарирования. Даже при наличии рентгенограмм хорошего качества о размере пульповой камеры можно судить только приблизительно.
В результате врач должен в какой-то мерс работать «наобум», предохраняя пульпу от повреждения, но не зная ее точного местоположения.
Снизить риск повреждения пульпы при препарировании зуба под коронку можно, используя острые боры и щадящую технику с обильным водяным охлаждением. Но даже при соблюдении всех мер предосторожности и при невскрытой пульповой камере небольшой риск последующей гибели пульпы сохраняется.
Существует мнение, что все пациенты должны быть предупреждены об этом риске и о том, что симптомы гибели пульпы могут проявиться через длительное время после установки коронки. Есть и противоположное мнение, что пациентов не надо информировать обо всех возможных осложнениях, поскольку это может привести к отказу от лечения, которое проводится в интересах пациента.
Безусловно, необходимо предупреждать о серьезных рисках и о часто возникающих осложнениях. Чтобы принять решение о целесообразности информирования в конкретном случае, стоматолог должен оценить пациента в целом, а также специфический риск гибели пульпы в данных клинических условиях.
Размер пульпы также определяется условиями, которые привели к необходимости препарирования зуба. Если речь идет о медленно прогрессирующем состоянии, таком как кариес или стираемость зуба, то велика вероятность того, что пульпа сформировала значительный слой вторичного дентина и будет намного менее уязвима по сравнению с зубом, сломанным в результате травмы.
Если естественная коронка зуба маленькая (микродонтия), а целью протезирования является увеличение ее размера, то препарирование зуба требуется незначительное, и риск повреждения пульпы невысок даже у молодых пациентов.
Зачастую необходимость создания достаточной толщины коронки делает малореальным сохранение пульпы, особенно в сложных случаях, таких как протезирование нижних резцов металлокерамическими коронками. В такой ситуации лучше несколько поступиться толщиной коронки, но сохранить пульпу.
Приобрести опыт, который поможет избежать повреждения пульпы и несостоятельности коронки, можно, препарируя удаленные зубы, а потом распиливая их, чтобы оценить визуально, сколько дентина на самом деле сохранено.
