Противогистаминные препараты при зубной имплантации
Аллергия — приобретенная способность организма специфически реагировать повышенными иммунными реакциями на повторный контакт с экзогенными или эндогенными веществами, обладающими антигенными свойствами. Аллергические реакции включают элементы защиты и направлены на локализацию, ограничение, инактивацию и удаление аллергенов, однако при этом они нередко приводят к повреждениям собственных клеток и тканей сенсибилизированного организма.
Для профилактики и купирования аллергических реакций применяют препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток и базофилов, препятствующие выходу гистамина и других медиаторов аллергии (кетотифен, глюкокортикоиды), повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (Гистаглобин) и блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (противогистаминные препараты).
При проведении дентальной имплантации для профилактики и купирования аллергических реакций широко используются противогистаминные препараты. Они, блокируя H1-гистаминовые рецепторы клеточных мембран, снимают или уменьшают вызываемый гистамином спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, предупреждают вазоплегию, а следовательно, гипотензию и гиперемию. Противогистаминные препараты предотвращают или облегчают течение аллергических и воспалительных реакций — снимают зуд, уменьшают проницаемость капилляров и препятствуют развитию гистаминового отека.
На сегодняшний день существуют противогистаминные препараты трех поколений. Препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин (Димедрол), прометазин (Пипольфен, Дипразин), хлоропирамин (Супрастин), обладают высокой липофильностью, проникают через гематоэнцефалический барьер и действуют на центральные гистаминовые, серотониновые и ацетилхолиновые рецепторы. Помимо противоаллергического действия, они обладают седативным и снотворным эффектом, усиливают действие местных и общих анестетиков, оказывают М-холиноблокирующее, адреноблокирующее, спазмолитическое, противорвотное, противокашлевое действие, снижают саливацию.
В очень высоких дозах могут действовать возбуждающе, быть причиной тремора и бессонницы. Кроме этого, препараты I поколения проявляют собственный местноанестезирующий эффект за счет снижения проницаемости мембран для ионов натрия. Другие представители этой группы — хифенадин (Фенкарол), диметинден (Фенистил) и клемастин (Тавегил) — имеют низкую липофильность, меньшую способность проникать через гематоэнцефалический барьер и проявляют минимальные седативное, снотворное, адреноблокирующее и холиноблокирующее действия, а мебгидролин (Диазолин) практически не влияет на центральную нервную систему.
При приеме внутрь все препараты первой группы хорошо всасываются, проявляют начало действия через 15-60 мин и продолжают действовать от 6 (дифенгидрамин, прометазин и хлоропирамин) до 48 ч (мебгидролин), при длительном применении, более 2 нед, их активность снижается. Биотрансформация противогистаминных препаратов I поколения происходит в печени, образовавшиеся неактивные метаболиты выводятся с желчью и мочой. Дифенгидрамин и хлоропирамин индуцируют ферменты печени и ускоряют не только собственную биотрансформацию. но и метаболизм применяемых с ними лекарств.
При проведении дентальной имплантации выбор противогистаминного препарата зависит от соматического и эмоционального состояния пациента. Противогистаминные препараты I поколения, действующие быстро и коротко, могут быть использованы в предоперационной подготовке пациентов для усиления эффекта средств, применяемых для анестезии и седации, снижения повышенного рвотного рефлекса и уменьшения саливации, а также для проведения местного обезболивания (инфильтрационной и проводниковой анестезии) у пациентов с аллергией ко всем местноанестезирующим препаратам.
Побочное действие представителей этой группы может проявиться нарушением координации, головокружением, вялостью, снижением способности концентрировать внимание; тошнотой, нарушением аппетита, затрудненным мочеиспусканием. Может наблюдаться снижение скорости проведения импульсов и уменьшение возбудимости миокарда; сухость слизистой оболочки, сгущение бронхиального секрета и ухудшение отхождения мокроты. Не следует применять противогистаминные препараты I поколения при закрытоугольной глаукоме и гиперплазии предстательной железы с задержкой мочеиспускания.
Противогистаминные препараты II поколения [лоратадин (Кларотадин. Кларитин), эбастин (Кестин), астемизол, акривастин (Семпрекс)| имеют более высокое сродство к Hl-гистаминовым рецепторам. При длительном применении активность их не снижается. Эти препараты меньше проникают через гематоэнцефалический барьер, не проявляют выраженного седативного эффекта, но их способность блокировать калиевые каналы приводит к удлинению интервала Q-T, что может вызвать различные аритмии сердца, вплоть до фибрилляций желудочков. Противогистаминные препараты II поколения хорошо всасываются при приеме внутрь, эффект их развивается быстро и сохраняется до 24 ч и более.
После их окисления в печени образуются активные метаболиты, за счет этого противогистаминное действие пролонгируется.
На фоне приема препаратов II поколения могут развиться головная боль, головокружения, сухость во рту, изменение вкусового восприятия, а также стоматит, тошнота, боль в животе, аритмии. Не следует их применять при печеночной или почечной недостаточности, гипокалиемии, синдроме удлинения интервала Q-T.
Противогистаминные препараты III поколения [дезлоратадин (Эриус), фексофенадин (Телфаст), цетиризин (Зиртек), левоцетиризин (Ксизал)] созданы на основе активных метаболитов противогистаминных препаратов I и II поколений. Они не проникают через гематоэнцефалический барьер, высоко эффективны и обладают избирательностью действия, не имеют клинически значимых взаимодействий при совместном применении с препаратами, влияющими на активность ферментов печени. Для профилактики и долговременной терапии аллергических заболеваний предпочтение следует отдавать препаратам III поколения.
Они хорошо всасываются, эффект наступает через 20-90 мин и продолжается до 24 ч. Редко может наблюдаться головная боль, головокружение, сонливость, изменение вкусового восприятия, сухость во рту, тошнота, сердцебиение, повышение АД.
Не следует применять любые противогистаминные препараты при гиперчувствительности, а также женщинам в период беременности и грудного вскармливания.
