В зависимости от влияния на иммунную систему выделяют иммуномодуляторы (восстанавливают эффективность иммунной защиты), иммунокорректоры (нормализуют нарушенное звено иммунной системы, направленно действуют на Т- и В-клеточный иммунитет, фагоцитоз, систему комплемента), иммуностимуляторы (активируют иммунные процессы) и иммунодепрессанты (подавляют иммунные процессы).
При проведении дентальной имплантации наиболее широко используют иммуномодуляторы. Эти препараты избирательно действуют на отдельные звенья иммунитета и изменяют функциональную активность всей иммунной системы. При выборе иммуномодулятора учитывают исходный иммунный статус пациента, подтвержденный консультацией врача-иммунолога по результатам клиниколабораторного обследования.
Важную роль в регуляции клеточного и гуморального иммунитета играют тимус и костный мозг. Современная иммунотерапия ориентирована на коррекцию их функций. Препараты тимуса [тимуса экстракт (Тактивин, Тималин)] и его синтетические аналоги [альфа-глутамил-триптофан (Тимоген)] действуют преимущественно на функциональную активность Т-лимфоцитов, восстанавливают подавленную активность Т-киллеров, стимулируют продукцию цитокинов, замедляют регресс иммунокомпетентных клеток, способствуют повышению напряженности клеточного иммунитета и противоинфекционной резистентности.
Препарат костномозгового происхождения (Миелопид) действует преимущественно на Т-клетки, макрофаги, увеличивает абсолютное количество В- и Т-лимфоцитов, повышает функциональную активность Т-хелперов, стимулирует продукцию антител, повышает количество зрелых плазматических клеток, фагоцитов крови и периферических лимфоидных органов, восстанавливает показатели гуморального звена иммунитета.
Регуляцию развившегося иммунного ответа осуществляют цитокины, активируя клеточный и гуморальный иммунитет. На их основе создана большая группа иммуномодуляторов (интерлейкины, рекомбинантные интерфероны), обладающих иммуностимулирующей, противовирусной, противоопухолевой и антипролиферативной активностью. Цитокины и их синтетические аналоги регулируют специфический иммунный ответ и течение воспалительного процесса.
Интерфероны [интерферон бета-1а (Авонекс), интерферон альфа-2b (Виферон)] оказывают иммунорегуляторное действие на все типы иммунной системы. Они активируют макрофаги, антигенные пептиды, естественные клетки-киллеры, Т- и В-лимфоциты, ускоряют синтез антител и лимфокинов.
Стимуляторы фагоцитоза [диоксометилтетрагидропиримидин (Метилурацил), пентоксил, дезоксирибонуклеат натрия (Деринат)] ускоряют синтез нуклеиновых кислот, белков, способствуют делению клеток, стимулируют репаративную регенерацию, повышают активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов, стимулируют лейкопоэз, повышают функциональную активность Т-хелперов и Т-киллеров, а также пролиферацию В-клеток и синтез антител, обладают анаболическими и антиоксидантными свойствами. Отдельно эти препараты используют для профилактики инфекционных заболеваний, при уже развившемся инфекционном заболевании стимуляторы фагоцитоза назначают в дополнение к противоинфекционной терапии. Противопоказаны эти препараты при гиперчувствительности, гемобластозе, лейкозе, лимфогранулематозе и злокачественных новообразованиях костного мозга.
Производное имидазола левамизол (Декарис) нормализует Т-клеточное звено иммунитета, увеличивает количество и активность Т-супрессоров, повышает синтез интерферона и фагоцитарную активность как нейтрофилов, так и макрофагов, при этом не изменяет продукцию антител. Левамизол может выполнять функцию иммуномодулятора, усиливая ослабленную и ослабляя излишнюю реакцию клеточного иммунитета, поэтому дозы препарата должны подбираться индивидуально. Длительную терапию левамизолом проводят под контролем гемограммы, так как он угнетает кроветворение, вызывая нейтропению и агранулоцитоз.
Иммуностимулятор дезоксирибонуклеат натрия (Деринат) активирует клеточный и гуморальный иммунитет, обладает радиопротективным эффектом. Препарат стимулирует лимфопоэз, повышает количество В-лимфоцитов, активность Т-хелперов, увеличивает количество циркулирующих иммунных комплексов и активность фагоцитарных клеток, усиливает репаративные и регенераторные процессы. Применение дезоксирибонуклеата натрия позволяет сократить продолжительность реабилитационного периода после дентальной имплантации.
Из синтетических иммуномодуляторов в дентальной имплантологии используют азоксимера бромид (Полиоксидоний) и аминодигидрофталазиндион (Галанит).
Азоксимера бромид (Полиоксидоний) усиливает активность как клеточного, так и гуморального иммунитета — активирует фагоцитоз и все факторы естественной резистентности (моноцитарно-макрофагальную систему, нейтрофилы и нормальные клетки-киллеры), увеличивает продукцию цитокинов, стимулирует антителообразование. Азоксимера бромид оказывает иммунокорригирующее, детоксицирующее, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие. Показано его назначение для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде как дополнение к химиотерапевтическим и антигистаминным препаратам, эффективно сочетание его с глюкокортикоидами и цитостатиками.
При развившемся инфекционно-воспалительном осложнении показана терапия аминодигидрофталазиндионом (Галавитом). Препарат кратковременно угнетает функциональную активность макрофагов, в результате снижается выделение про-воспалительных цитокинов, уменьшаются сосудистые и клеточные нарушения, гипоксия и альтерация тканей. Препарат регулирует функцию Т-лимфоцитов, синтез антител, репаративные процессы, стимулирует синтез интерферонов.
Азоксимера бромид и аминодигидрофталазиндион хорошо сочетаются с антибактериальными и противовоспалительными препаратами, показаны для ускорения регенеративных процессов у пациентов с вторичными иммунодефицитными состояниями.
При проведении дентальной имплантации можно применять бактериальный [лизаты микроорганизмов [Candida albicans + Corynebacterium pseudodiphtheriticum + Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium + Fusobacterium nucleatum subsp] (Имудон)], полусинтетический [глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид)] и растительные [эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал, Иммунорм)] иммуномодуляторы.
Имудон действует местно, он содержит смесь лизатов бактерий, часто вызывающих гнойно-воспалительные процессы в полости рта, и гриба Candida. Препарат увеличивает количество и повышает активность иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител к антигенам микроорганизмов, входящих в его состав, увеличивает количество фагоцитов и степень завершенности фагоцитоза, повышает и активирует секреторный IgA, а также лизоцим слюны, стимулирует местный иммунитет, замедляет метаболизм лейкоцитов, индуцирует синтез эндогенного интерферона, уменьшает образование свободных радикалов, предотвращает развитие дегенеративных процессов в тканях, уменьшает симптомы воспаления и ускоряет репарацию.
Использование Имудона повышает местный иммунитет полости рта, при этом не изменяется система общего клеточного и гуморального иммунитета, что позволяет врачам-стоматологам широко использовать эту группу препаратов в комплексной терапии заболеваний полости рта.
При применении Имудона могут наблюдаться жжение в месте нанесения, тошнота, диспепсия, гастралгия и аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек).
Полусинтетический иммуномодулятор глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид) представляет минимальный структурный компонент клеточной стенки всех бактерий. Благодаря этому препарат стимулирует функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагального ряда, повышает активность Т- и В-лимфоцитов, активирует синтез специфических антител и увеличивает синтез цитокинов. Глюкозаминилмурамилдипептид обладает антиинфекционным, противовоспалительным, репарационным, детоксицирующим и гепатопротекторным свойствами. Его используют для профилактики и лечения послеоперационных осложнений у пациентов с рецидивирующими инфекционновоспалительными заболеваниями.
Повышая активность антибактериальных препаратов, глюкозаминилмурамилдипептид дает возможность снизить их дозу и сокращает продолжительность лечения. Совместное применение с глюкокортикоидами снижает его эффективность. Возможна побочная гипертермическая реакция на глюкозаминилмурамилдипептид. Противопоказан препарат при гиперчувствительности, аутоиммунном тиреоидите, любых нарушениях обмена глюкозы, непереносимости сахарозы, фруктозы и синтетических заменителей сахара.
Иммуномодуляторы растительного происхождения — эхинацеи пурпурной травы сок и экстракт эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал, Иммунорм) — активируют систему комплемента, усиливают хемотаксис лейкоцитов, лизис бактерий и вирусов, активируют фагоцитоз, стимулируют неспецифический иммунитет. Назначают препараты эхинацеи как для профилактики, так и для лечения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, но не рекомендуют препараты эхинации сочетать с цефалоспоринами. Противопоказаны они при гиперчувствительности к компонентам препарата, лейкозе, коллагенозах, рассеянном склерозе, туберкулезе, ВИЧ-инфицированным пациентам.
Общим для всех иммуномодуляторов является строгое противопоказание для применения женщинам в период беременности и грудного вскармливания.
