Совершенствование методов дентальной имплантации позволило расширить показания для этого вмешательства. Во многих случаях необходима фармакологическая поддержка пациентов на всех этапах дентальной имплантации для профилактики возможных осложнений или их лечения.
Существует вероятность инфицирования операционной раны после дентальной имплантации микрофлорой полости рта и развития послеоперационного воспаления, что может в итоге закончиться несостоятельностью имплантата. Инфекционно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области в большинстве случаев обусловлены смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой ротовой полости с различной чувствительностью структурированных в биопленку микроорганизмов, среди которых многие потенциально патогенны.
Для профилактики и лечения осложнений в состав пред-, интра- и послеоперационной медикаментозной терапии включают антибактериальные, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.
Антисептики, являющиеся общеклеточными ядами, не обладают избирательностью действия и используются на разных этапах при проведении дентальной имплантации. Они влияют на проницаемость цитоплазматической мембраны, вызывают денатурацию белков, угнетают активность жизненно важных ферментов микроорганизмов. Антисептики применяют местно, что позволяет создать высокую концентрацию препарата в месте нанесения, они редко вызывают тяжелые системные побочные реакции, к ним медленнее вырабатывается устойчивость бактериальных штаммов.
Химиотерапевтические препараты (антибиотики и синтетические химиотерапевтические средства) обладают избирательностью действия на определенные виды микроорганизмов, что повышает ответственность врача за рациональный выбор антибактериальных средств, дозы и схемы их применения для системной химиотерапии.
В имплантологии их назначают до запланированного начала операции, добиваясь того, чтобы концентрация препарата в крови на момент вмешательства превышала среднетерапевтическую дозу, а при необходимости продолжают антибактериальную терапию и в послеоперационном периоде. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет не только избежать развития воспалительного процесса в послеоперационной области, но и существенно снизить степень бактериальной интоксикации.
Применение любого антибактериального препарата может сопровождаться общими осложнениями, такими как дисбактериоз, грибковые заболевания, хронизация инфекции, угнетение иммунной системы, а также аллергические и токсические реакции. Для профилактики этих осложнений в комплексную терапию включают пробиотики и пребиотики, противогрибковые, иммуномодулирующие, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты.
В патогенезе развития послеоперационных осложнений дентальной имплантации важную роль играет дисбаланс в системе свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты. При гипоксии наблюдается несоответствие энергопотребности клеток и энергопродукции. Снижение поступления кислорода в митохондрии приводит к недостаточности основной энергопродуцирующей системы клеток — митохондриального окислительного фосфорилирования и дефициту аденозинтрифосфата — универсального источника энергии. При этом активируется свободнорадикальное окисление.
Активные формы кислорода усиливают перекисное окисление липидов, что нарушает барьерную функцию мембран клеток. В результате освобождаются ферменты и медиаторы воспаления, повышается проницаемость капилляров и развивается отек тканей, может наблюдаться деструкция коллагеновых волокон и резорбция костной ткани. Лавинообразное развитие процесса свободнорадикального окисления необходимо предупреждать предварительным, до проведения хирургического вмешательства, назначением современных, хорошо зарекомендовавших себя антигипоксантов и антиоксидантов.
Наряду с физиологической регенерацией, происходящей непрерывно в организме, существует репаративная регенерация — восстановление структурной и функциональной целостности тканей после травмирующего воздействия. Так, после проведения операции дентальной имплантации происходит неполная репаративная регенерация, для ее стимуляции в комплексную медикаментозную терапию после хирургического вмешательства нередко включают стимуляторы регенерации, увеличивающие скорость и интенсивность восстановительных процессов в послеоперационной области.
Результат хирургического вмешательства с целью дентальной имплантации зависит не только от соматического состояния пациента, но и, во многом, от его иммунного статуса. Иммунная система ответственна за сохранение гомеостаза и устойчивость к микробам, активно участвует в процессах воспаления, регенерации и трансплантации. Дисбаланс в системе иммунитета может проявляться не только дефицитом его звеньев и уменьшением ответных реакций, но и гиперергическими реакциями на чужеродные агенты с развитием аутоиммунных процессов.
У современного человека можно наблюдать снижение врожденного и приобретенного иммунитета, это приводит к хронизации заболеваний, укорачиваются периоды их ремиссии, уменьшается во время проводимой терапии активность антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Именно поэтому для профилактики и лечения послеоперационных осложнений, особенно пациентам с нарушенным иммунным статусом, показано назначение иммунотропных препаратов.
Повреждение тканей сопровождается выделением активных медиаторов воспаления и боли, нарушением баланса между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов перед вмешательством повышает активность анестезирующих средств, снижает в тканях уровень медиаторов воспаления, подавляет активность эндогенных алгогенов — в результате уменьшается выраженность послеоперационной воспалительной реакции и болевых ощущений.
В последние годы при проведении комплексной реабилитационной терапии после дентальной имплантации все шире используют комплексные гомеопатические препараты, такие как Траумель С*, Остеохель С‘ и Калькохель*. Они, проявляя свои свойства, практически лишены побочных влияний и осложнений, имеют мало противопоказаний к применению.
