3. Редкие, но важные варианты:
• Амелобластическая фиброодонтома (АФО)
• Амелобластическая одонтома (АО)
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Изначально очаг может быть полностью рентгенонегативным, вследствие чего его можно принять за просветление без затемнений
• Плотность, количество, локализация кальцинатов:
о Одонтома, АФО, АО: кальцинаты расположены плотнее
о ККОО, КЭОО, АОО: кальцинаты часто разрежены
о КЭОО, ККОО, АОО, АО: кальцинаты группируются вокруг резцовой или окклюзионной поверхности коронки
о АОО может иметь рентгенонегативный участок/тяж на периферии
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется составная одонтома возле корня левого постоянного центрального резца верхней челюсти. Обратите внимание, что содержимое одонтомы напоминает зубы, а на периферии находится тонкое просветление, окруженное кортикальной пластинкой.
(Справа) На панорамной рентгенограмме визуализируется сложная одонтома, связанная с коронкой второго моляра нижней челюсти. Обратите внимание, что в структуре одонтомы отсутствуют компоненты, напоминающие зубы, однако ее плотность соответствует эмали. Сложные одонтомы преимущественно поражают задние отделы челюстей.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется аденоматоидная одонтогенная опухоль (АОО) возле корня премоляра верхней челюсти. Кортикальная пластинка вокруг опухоли крепится к корню зуба в его средней трети. Обратите внимание на каль-цинаты в центре и просветление на периферии, часто наблюдающиеся в АОО.
(Справа) На окклюзионной рентгенограмме визуализируется крупная экспансивная АОО, связанная с правым боковым резцом верхней челюсти. Обратите внимание на едва различимые кальцинаты. Это типичная локализация АОО.
2. Особенности типичных вариантов:
• Одонтома:
о Ключевая информация:
- Молодые пациенты: второе десятилетие жизни
о Визуализация:
- Узкий рентгенонегативный ободок, окруженный тонкой кортикальной пластинкой
- Составная одонтома: плотные включения, напоминающие маленькие зубы; предрасположенность к передним отделам челюстей
- Сложная одонтома: плотные включения, не напоминающие зубы; задние отделы челюстей
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Аденоматоидная одонтогенная опухоль (АОО):
о Ключевая информация:
- Второе десятилетие; передние > задние отделы
о Визуализация:
- Кальцинаты: в виде снежинок или мелкой гальки
- Может обнаруживаться периферическое просветление
- Крепится апикальнее цементо-эмалевого соединения
• Кальцифицирующая одонтогенная киста (КОК):
о Ключевая информация:
- 10-30 лет
- Передние > задние отделы
о Визуализация:
- Кальцинаты выглядят как мелкие пятна и могут группироваться вокруг окклюзионной/резцовой поверхности зуба или быть ориентированными вдоль периферии
• Кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль (КЭОО):
о Ключевая информация:
- Пациенты старше: средний возраст 40-50 лет; М>Ж
- Локализация: задние отделы нижней челюсти
о Визуализация:
- Кальцинаты могут группироваться вокруг окклюзионной поверхности пораженного зуба; их часто описывают как «свежевыпавший снег»
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется КОК вокруг коронки первого моляра верхней челюсти. Обратите внимание на маленький кальцинат. Тщательно ищите кальцинаты, т.к. они могут быть немногочисленными. КОК затрудняет прорезывание первого моляра; фолликул второго премоляра смещен.
(Справа) На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируется крупная КЭОО вокруг коронки второго моляра нижней челюсти. Диффузные затемнения (кальцинаты), сгруппированные на окклюзионной поверхности, создают картину «свежевыпавшего снега».
(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется амелобластическая фиброодонтома (АФО) в виде перикоронального просветления, с двумя мелкими включениями высокой плотности, сопоставимыми со структурами зуба. Обратите внимание на перегородку.
(Справа) На панорамной рентгенограмме визуализируется большая экспансивная АФО, связанная со вторым моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на кальцинаты в форме «пончика» (включения эмали и дентина).
4. Особенности редких вариантов:
• Амелобластическая фиброодонтома (АФО):
о Ключевая информация:
- Молодые пациенты: первое и второе десятилетие
- Доброкачественное образование, отличающееся от амелобластомы
о Визуализация:
- Редкие кальцинаты с плотностью, соответствующей зубам, внешне напоминающие зубы; опухоль большей частью рентгенонегативна
- Кальцинаты могут иметь форму пончика
• Амелобластическая одонтома (АО):
о Ключевая информация:
- Второе десятилетие или раньше; передние > задние отделы
- Редкая и более агрессивная опухоль, т.к. амелобластический компонент гистологически идентичен амелобластоме
о Визуализация:
- Могут обнаруживаться структуры, напоминающие шайбу
в) Список использованной литературы:
1. Langlais RP et аl: Diagnostic Imaging of the Jaws. Malvern, Pennsylvania: Williams & Wilkins, 2005
