3. Редкие, но важные варианты:
• Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Маленькие поражения сложно дифференцировать
• По мере роста наблюдается типичное для зубной кисты гидравлическое вздутие: киста образует тупые углы с неизмененной кортикальной пластинкой, одинаковые с обеих сторон
• При неопластическом вздутии патологический очаг образует острые и/или неодинаковые углы с кортикальной пластинкой
• Перикорональные очаги с кальцинатами могут вначале выглядеть полностью рентгенонегативными
(Слева) На панорамной рентгенограмме визуализируется зубная киста, связанная с импактным третьим моляром нижней челюсти слева. Маленькие зубные кисты могут напоминать другие очаги. Также предполагайте незрелые перикорональные кисты, содержащие рентгеноконтрастные включения.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у этого же пациента четыре года спустя определяется округлое экспансивное однокамерное просветление, типичное для зубной кисты. Обратите внимание, что киста образует тупой угол с неизмененной кортикальной пластинкой и смещает пораженный зуб.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется перикорональное просветление размером >3 мм вокруг импактного третьего моляра. Это наиболее типичная локализация зубной кисты. Обратите внимание, что киста прикрепляется к ЦЭС и сравните с неизмененным фолликулом слева.
(Справа) На панорамной реформатированной КЛКТ визуализируется уникистозная амелобластома, связанная с импакт-ным третьим моляром нижней челюсти справа. Опухоль приводит к вздутию нижней кортикальной пластинки и резорбции корней зубов в виде «острия ножа»; изменения типичны для амелобластомы.
2. Особенности типичных вариантов:
• Зубная киста:
о Ключевая информация:
- 2 и 3 десятилетие; М:Ж= 3:2
- Преимущественно третьи моляры нижней челюсти
о Визуализация:
- Хорошо отграниченное однокамерное просветление с кортикальной пластинкой вокруг всей коронки, прикрепляющееся к ЦЭС
- Равномерное вздутие в виде шара и истончение кортикальной пластинки
- Связанный зуб часто существенно смещен
3. Особенности менее типичных вариантов:
• Уникистозная амелобластома:
о Ключевая информация:
- Начинается как муральный узел в выстилке существующей кисты
- В кости напоминает типичную амелобластому
- Третье десятилетие: преимущественно третьи моляры нижней челюсти
о Визуализация:
- Одно- (с неотчетливыми перегородками) или многокамерное просветление с выраженным вздутием
- Маленькие опухоли: контрастирующийся муральный узел на Т1 ВИ С+
• Одонтогенная кератокиста:
о Ключевая информация:
- Перикорональная одонтогенная кератокиста: вариант ортокератоза
- 2 и 3 десятилетие: М>Ж
о Визуализация:
- Минимальное вздутие нижней челюсти, возможны волнистые края
- Рентгенонегативный очаг, прикрепляющийся апикальнее ЦЭС
- Просвет может иметь молочно-белый цвет из-за наличия кератина
• Амелобластическая фиброма:
о Ключевая информация:
- Дети/подростки: средний возраст: 15 лет
- Медленно растет, но может достигать больших размеров
о Визуализация:
- Одно- или многокамерное просветление
- Типичное неопластическое вздутие
• Щечная бифуркационная киста:
о Ключевая информация:
- Обычно <11 лет
- Моляры нижней (редко-верхней) челюсти: 1>2>3
о Визуализация: просветление снаружи от коронки смещенного под углом моляра, не окружающее коронку целиком
(Слева) На аксиальной КТ в костном окне визуализируется одонтогенная кератокиста (ОКК) в виде перикоронального просветления, связанного с импактным третьим моляром нижней челюсти справа. Обратите внимание на минимальное вздутие для очага такого размера, характерное для ОКК, растущей в нижней челюсти преимущественно в передне-заднем направле нии.
(Справа) На аксиальной КТ в костном окне визуализируется ОКК, связанная с клыком верхней челюсти слева, смещенным кверху, кнутри и кпереди. Обратите внимание, что ОКК является экспансивной, заполняет верхнечелюстную пазуху и приводит к истончению стенок.
(Слева) На аксиальной КЛКТ визуализируется амелоблааическая фиброма, связанная со вторым моляром нижней челюаи слева, образующая оарый угол с неизмененной кортикальной пластинкой, что типично для неоплааического вздутия.
(Справа) На КЛКТ (поперечный срез) визуализируется щечная бифуркационная киаа, связанная со вторым моляром нижней челюаи слева. Киаа окружает окклюзионную поверхноаь, заканчиваясь у язычного бугорка. Обратите внимание на характерное «заваливание» зуба с внедрением корней в язычную кортикальную пластинку.
4. Особенности редких вариантов:
• Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев:
о Ключевая информация:
- Младенцы: обычно от <6 месяцев до года
- Верхняя > нижняя челюсть: передние > задние отделы
о Визуализация:
- Возле коронки формирующегося временного зуба
в) Список использованной литературы:
1. Langlais RP et al: Diagnostic Imaging of the Jaws. Malvern, PA: Williams & Wilkins, 2005